前列腺炎1prostatitis.pptVIP

前列腺炎 Prostatitis 北京大学人民医院泌尿外科 朱积川 流行病学 在美国,前列腺炎是50岁以下男性最常见多发病.50岁以上男性仅次于前列腺增生、前列腺癌常见病.约占泌尿门诊病人8% 我国,占男性泌尿科门诊的25% 病理发病率为24.3%  (447例 15--90岁男子急性猝死） 国内,近年慢性前列腺炎患病率有所增加,有扩大诊断,过渡治疗倾向 慢性前列腺炎定义 是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下, 患者出现以骨盆区域疼痛或不适, 排尿异常等症状为特征的一组疾病 研讨前列腺炎重要性 前列腺炎是成年男性的常见病之一. 虽然它不是一种直接威胁生命的疾病, 但严重影响患者的生活质量. 同时, 其庞大的患者人群和高昂的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担 急性细菌性前列腺炎Acute bacterial prostatitis 全身症状:寒战,高烧,乏力…易误认为伤风感冒,常发生在劳累,饮酒,着凉,生气后,及合并有前列腺增生,糖尿病患者 局部症状:急性下尿路感染症状，肛内胀 体检:肛查(轻!!!)前列腺饱满,触压痛或免 化验:血常规WBC增高,核左移 尿常规有WBC.示感染 治疗:休息,足量(4W)广谱抗菌素和支持治疗,极少数 DM者需外科引流. ARU者需膀胱穿刺造瘘 急性细菌性前列腺炎病因 发病机理 原有后尿道炎,BPH,DM… ,机体抵抗力低下 病原体: 大肠埃希菌,金葡菌,肺炎克雷白菌,变形杆菌等. (单一) 经血行, or经尿道逆行感染,病原体毒力强,迅速大量繁殖 慢性细菌性前列腺炎Chronic bacterial prostatitis 反复发作下尿路刺激症状or感染 尿常规异常,病原微生物检出.定位在前列腺 ( 四杯法,二杯法,前列腺穿刺) 约占慢性前列腺炎5-8％ 慢性细菌性前列腺炎病因 发病机理 病原体:葡萄球菌属,大肠菌,棒状杆菌属,肠球菌属 机体抵抗力较强 / 病原菌毒力较弱 前列腺结石,尿返流是病原体持续存在,感染复发原因 慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征Chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndroms 骨盆区疼痛和不适，各种排尿症状….. 头晕,易疲乏,记忆力减退…和性功能异常等等，无明显感染迹象 尿常规无明显异常发现,前列腺按摩液镜检可有改变,但往往与症状不平行.EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性 约占慢性前列腺炎90％以上 慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征病因 发病机理 病因复杂,机制不明,广泛争议 可多个病因,其中一种或几种起关键作用 多数学者认为:主要病因可能是病原体感染, 炎症, 异常盆底神经肌肉活动等共同作用结果 慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征病因 发病机理 1. 病原体感染 某些细菌,衣原体,支原体培养难 有研究局部穿刺原核生物DNA检出率可高达77％ 可能与厌氧菌,细菌变异为L型有关 慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征病因 发病机理 2. 排尿功能失调 尿道括约肌频繁过渡收缩 ---导致BOO--- 尿液反流入前列腺 ---带入病原菌 / ”化学性前列腺炎” 尿流率低,逼尿肌--括约肌协同失调等尿动力学改变 慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征病因 发病机理 3. 精神心理因素 Minouns(1992）前列腺痛伴随忧郁。精神紧张可加重，消除紧张可使症状缓解或痊愈。又称之为“紧张性前列腺炎” 北京医院采用Zung抑郁自评量表对慢性前列腺炎病人评定,积分超过40分的占33%.  慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征病因 发病机理 4. 神经内泌因素 前列腺,尿道的局部病理刺激,经传入神经触发腰,骶髓的星状胶质神经细胞活化,神经冲动经生殖股和髂腹股沟神经传出,交感神经末梢释放去甲肾上腺素,前列腺素,降钙素基因相关肽…致膀胱,尿道功能杂乱,盆底,会阴肌肉异常收缩及其它相应区域出现牵涉痛 慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征病因 发病机理 5. 免疫反应异常 前列腺来源自身抗原性物质,病原体残留碎片,坏死组织作会抗原,诱发免疫反应,导致一糸列症状 EPS-免疫球旦白水平增高,细胞免疫抑制因子IAP减低 应用免疫抑制剂有效 慢性前列腺炎/ 慢性骨盆疼痛综合征病因 发病机理