药敏实验在临床抗感染治疗中的作用剖析.pptx

药敏实验在临床抗感染治疗中的作用;背景;目录; 一、药敏试验的目的和意义 ;1.药敏实验的目的;2.药敏实验的意义; 二、 细菌常见的耐药特征 ;细菌耐药性的分类;细菌的耐药机制;革兰氏阴性细菌常见的耐药特征;1.超广谱β内酰胺酶（ESBLs）;2.产AmpCβ内酰胺酶;3.碳青霉烯酶;4.多重耐药铜绿假单胞菌;5.泛耐药鲍曼不动杆菌;革兰氏阳性细菌常见的耐药特征;1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）;③治疗MRSA时糖肽类抗菌药物（万古霉素）的大量运用可出现对万古霉素敏感性降低的金黄色葡萄球菌。 ④2011年美国感染病学会（IDSA）在线发布了首个耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染治疗指南；该指南经美国儿科感染病学会、美国急救医师协会及美国儿科学会审核、认可。 ;2--4.VISA、 hVISA和VRSA的耐药机制;5.耐万古霉素的肠球菌（VRE）; 三、药敏试验抗菌药物选择 ;1.是否能将所有的药物都做药敏实验？;2.药敏实验抗菌药物选择的原则;3.常用实验药物及其代表的的药物;4.药敏实验抗菌药物的分类;5.敏感性判断的临床意义; 四、药敏实验结果报告的解读 ;;; 五、体外联合药敏试验 —治疗多重耐药菌感染的好帮手 ;联合药敏试验;联合药敏试验;联合药敏试验;联合药敏试验;;1.在药敏实验报告中MIC越小的抗菌药物效果越好吗？ 感染菌，对同一种药物的MIC越小，效果越 好，不同抗菌药物的MIC无可比性。 2.培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 ①培养阳性≠感染，可能为污染，可能为定植 ②任何结果必须结合临床情况进行评价(很重要) ③感染部位的清创、引流、换药跟使用抗菌 药物同等重要。;3、为什么葡萄球菌，药敏实验报告中，无头孢菌素、β-内酰胺酶抑制剂复合药物？ ①无判断标准和解释标准 ②可以用青霉素和苯唑西林（头孢西丁）的实验结果，来预判葡萄球菌对头孢菌素、β-内胺酰酶抑制剂复合药物的敏感性（见下图）; 4、选择药敏实验敏感的药物，为什么临床治疗无效？ 一般来说耐药﹦治疗无效，敏感≠治疗有效，体外药敏实验只能预测体内治疗效果，并不等同。 体外药敏实验与体内药物疗效确实存在差异 分离出的细菌可能不是真正的致病菌 细菌本身因素（如诱导耐药） 感染部位与药代动力学因素 细菌的MIC，给药剂量和用药方式 药物的剂型和生物利用度 体外药敏实验的解释标准（折点）具有局限性;5.利用药敏实验选择临床治疗药物时，只要选择敏感药物即可吗？ 不是的 临床用药一般优先选择A组药物，其次是B组、C组药物 选择药物时需注意MIC;6.当临床标本分离出2种细菌时，可以一起做药敏吗？ 不可以，必须将这两种细菌分别单独做药敏实验 不同属细菌之间，有不同的判断标准 两种细菌的混合药敏实验存在干扰 ;关于细菌培养的问题;结论;谢谢