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例1： 居民健康档案（示例） 编号：610502-102-206-00112 居民健康档案 户主姓名： 刘昌河 现 住 址： 陕西省渭南市临渭区故市镇顾家村故市镇故市镇顾家村 厨房排风设施 1无 2油烟机 3换气扇 4烟囱 4 燃料类型 1液化气 2煤 3天然气 4沼气 5柴火 6其他 5 饮水 1自来水 2经净化过滤的水 3井水 4河湖水 5塘水 6其他 1 厕所 1卫生厕所 2一格或二格粪池式 3马桶 4露天粪坑 5简易棚厕 5 禽畜栏 1单设 2室内 3室外 3 健康体检表 姓名： 刘昌河 编号：206-00112 体检日期 2010年 07月03 责任医生 张磊 内容 检 查 项 目 症 状 1无症状 2头痛 3头晕 4心悸 5胸闷 6胸痛 7慢性咳嗽 8咳痰 9呼吸困难 10多饮 11多尿 12体重下降 13乏力 14关节肿痛15视力模糊16手脚麻木17尿急18尿痛 19便秘 20腹泻21恶心呕吐22眼花 23耳鸣 24乳房胀痛 25其他