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晚期肝癌患者疼痛临床观察及护理干预 　　摘要：目的 探讨肝癌晚期患者关于疼痛的部位、特征、程度以及伴随症状进行观察，指导有效护理。方法 对我科2013年11月～2015年11月收治的50例肝癌晚期患者的临床资料进行回顾性分析。结果 50例肝癌晚期患者经过护士精心的护理后，47例患者疼痛在使用药物和心理护理后有所缓解，存活期约为4 w～3个月，未出现恶性突发事件，如跳楼、自杀等，3例患者因癌?Y节破裂引起大出血而死亡。结论 有效的护理对减轻晚期肝癌疼痛至关重要，应作为一项重要的护理措施在临床广泛实行 关键词：晚期肝癌；疼痛；护理干预 肝癌患者在初期没有明显的自觉症状，易被忽视，当肝区有了明显的持续性胀痛或钝痛时，肝癌已发展到了晚期，这时肝癌患者就有了明显的疼痛症状。在生理、心理、以及精神等多方面对患者的生存质量造成破坏[1]，可以使患者烦躁不安，恐惧，紧张甚至悲观，绝望，丧失理智甚至走上极端等，为研究护理干预对疼痛效果的影响，现选取我科2013年11月～2015年11月收治的50例晚期肝癌患者进行了认真分析，根据观察疼痛的特点，给予相应的护理干预，包括心理指导，合理用药，规范饮食作息时间，和家属一起进行人文关怀，通过疼痛评分（NRS）评价疼痛效果，均取得较好疗效，现报道如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 选取2013年11月～2015年11月收治的50例晚期肝癌患者，均通过增强CT检查，核磁共振检查，病理活检及临床症状，明确诊断为晚期肝癌，所有患者预期寿命在1～3个月左右，根据病情严重程度：分为中轻度晚期肝癌29例，重度晚期肝癌21例，男38例，女12例，年龄36～78岁，平均年龄（40.6±6.18）岁，住院时间20～100 d，1级疼痛18例，2级疼痛11例，3级疼痛12例，4级疼痛为6例，5级疼痛为3例 1.2 评定标准 文字描述疼痛法内容为：完全无痛为0级；轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠为1级；中度疼痛，轻度干扰睡眠，需用止痛药为2级；重度疼痛，干扰睡眠，需用麻醉止痛药为3级；剧烈疼痛，干扰睡眠较重，伴有其他症状为4级；无法忍受，严重干扰睡眠，伴有其他症状或被动体位为5级 1.3疼痛的临床观察 1.3.1疼痛的部位 肝癌中晚期患者的疼痛一般位于右肋部或剑突下，疼痛性质则多以持续性隐痛，钝痛或刺痛为主，也有少部分患者出现特殊表现，其他部位也可能出现牵涉痛，疼痛区域位于中上腹，多为左叶肝癌所致，出现右肩疼痛，多见于右叶靠近膈肌的肿瘤，因其累及膈肌而引起右肩的牵涉痛，转移到其他部位会出现转移灶症状，转移到肺部可引起胸痛，转移到骨骼可引起骨痛 1.3.2疼痛特征 进入肝癌晚期时，初期可有肝区阵发性的隐痛或钝痛，当肝表面的癌结节渐增大时，表现出肝区持续性的隐隐胀痛，当肝表面的癌结节破裂时，表现出肝区有明显的胀痛及钝痛，如突然出现短暂而剧烈的疼痛，腹腔穿刺有血性液体，且伴有休克等现象，多为癌结节破裂大出血所致，本组研究中有3例患者均在晚夜间出现了癌结节破裂出血现象，持续性的低血压，最后抢救无效死亡 1.3.3疼痛的程度 中晚期患者常有阵发性的胀痛或钝痛，口服止痛药一般可缓解，随着肿瘤组织的增大，发展到了重度晚期，肝区出现持续性的胀痛或隐痛，口服或注射麻醉药均不能有效缓解，患者常表现为晚夜间睡眠差，痛苦面容，呻吟不止，坐立不安，常出现悲观，绝望的心理 1.3.4疼痛伴随症状 1.3.4.1晕厥 晕厥是疼痛所诱发的一种神经性休克，多在患者临终前发生，患者肝区剧烈疼痛后晕厥，逐渐清醒后又再次晕厥，常反复发作 1.3.4.2出血性休克 晚期肝癌会出现癌结节破裂大出血现象，出血量多引起全身循环衰竭，表现为面色突然惨白，大汗淋漓，四肢湿冷，血压下降或测不到，脉搏细弱，出现少尿或无尿，患者出现意识障碍或昏迷等休克症状 1.3.4.3腹膜刺激症 肝外包膜破裂时癌组织破溃和血液流入腹腔，出现腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，腹腔穿刺为血性液体 2 护理干预 2.1疼痛护理 肝癌晚期患者通常会出现阵发性剧痛或持续性钝痛，易产生一系列的不良情绪，有的患者会出现坠楼，割腕等恶性突发事件，这就要求护理人员加强巡视，注意观察患者的心理变化及有无行为异常，根据患者疼痛的部位，性质，程度及伴随症状采取相应的护理措施，如心理护理，穴位针刺止痛法，药物止痛，一般在必要情况下给予药物镇痛干预，给予相关药物知识宣教，告知其用药方法，用量，记录镇痛药物的效果与副作用，给药时应由小剂量慢慢增加，直至疼痛被控制，下次的给药时间在患者疼痛尚未发生前与上次药物作用发生前[2]。具体给药方法：（1～3级轻度疼痛者用非甾体抗炎药，4～6级中度疼痛者用弱阿片加非甾体抗炎药，7～10级重度用强阿片加非甾体抗炎药） 2