网络时代病案信息资源的科学管理和合理利用.pdfVIP

第22 卷第4 期 何此 l星，营 Vol.22 ,No.4 2016 i:!= 4 月 HEBEI MEDICINE Apr. ,2016 G更〉 网络时代病案信息资源的科学管理和合理利用 陈丽 (北京市天坛医院， 北京 崇文区 100050) 【摘 噩】目的:近年来随着信息技术水平的不断提高及现代医学的发展，对于病案管理的方法早 已从简羊的手工记录保管发展成为利用现代信息管理技术进行分类及利用。现代病案管理在逐渐过渡 到病案信息管理的过程中，通过合理开发及利用医院病案资源，不仅能能够为医疗、科研及教学、社会保 险提供服务，更能够为今后病案信息管理事业提供有效保障。本文对目前各医院对档案信息的管理现 状进行回顾，分别从病案信息资源、管理的概念、发展现状及合理利用三方面进行分析。 【关键词】 档案信息的概念: 信息资源管理; 开发与利用 【文章编号] 1ω6-6233(却16)ω-0701-02 [文献标识码] B [doi]10.3969/j.issn.l倒6-6233.2016.04.071 近年来随着信息技术在医疗事业中的不断运用和 在病案形成各个流程的管理;针对病案实体进行入库 发展，现代信息管理技术巳颠覆传统的档案管理方式， 的管理以及将病案中包含的重要信息进行加工、整理 将既往传统的保管、储存、查询及利用方式在现代技术 以体现出深层次信息内容，为医院自身、临床医学研究 的催化作用下发生天翻地覆的变革。目前，全国各大 及科学研究、社会服务提供便利信息的管理。 医院大范围的广泛运用信息技术进行管理和运行。充 做为医院管理部分的病案管理，不论是管理理论、 分挖掘病案信息资源的潜在知识价值，从逐渐调整患 信息技术还是基础设备相对于其他医院管理来说都存 者病案的储存方法开始，逐渐提高工作人员效率最终 在较大差距。对于病案管理的不重视主要体现在:① 实现病案信息的院内外资源共享，不断挖掘病案的潜 基础设施条件落后。医院病案管理科室一般包括复印 在价值[1] 。 室、库房、装订室、质控室及编码室。而这几个房间多 1 档案信息的概念 被分配在不同楼层，不能够实现流水化工作，管理人员 近年来，各类档案信息管理研究已成为档案研究 携带病案在上下楼层走动时可能出现病案丢失。另 的热门话题，病案信息管理不仅是医院探讨的重点，更 外，库房面积较小容量不足，若病案数量较多可能导致 在逐渐成为档案界、法学界研究的问题。病案信息管 缺乏充足的存放空间，库房的有限空间不足以存放不 理在医院管理体系中处于纽带环节，对病案的的收集、 断增加的病案极易导致病案信息发生混乱。②医务人 整理、装订、检索及统计，以及其他各类信息都需要信 员对于病案信息的填写不规范。尽管大部分医院在管 息管理技术给予支持[2] 。病案质量的高低是该医院 理制度中明文规定病历书写的规范及评估标准，但病 管理水平的体现，也是医疗及服务质量评价的标准，不 案中仍存在大量质量问题。相关研究发现，在对某医 仅能够直接反应医生的诊断水平及医护人员的道德素 院进行 300 份病案抽查时发现，大约有超过 200 份病 质、业务水平及而且还反应出其职业态度。 案基本信息填写不完整甚至直接空项。同时，还存在 一般来说，病案主要包括门诊病案及住院病案两 过敏史不写，诊断笼统，主诉含糊，院感漏报，病人名字 种。由于门诊人数较多，所产生的病案也具有