模块式护理在垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流中应用探究.doc

模块式护理在垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流中应用探究 　　[摘要] 目的 探究模块式护理在垂体腺瘤切除术后脑脊液漏腰穿置管引流中的应用。 方法 选取哈尔滨医科大学附属第一医院2014年7月～2016年7月收治的经鼻蝶窦垂体腺瘤切除术后并发脑脊液漏行腰穿置管间歇性外引流的患者90例，采取随机数字表法分为对照组与观察组，每组各45例。对照组给予常规护理，观察组在常规护理基础上加用模块式护理，对比两组停止漏液的时间、并发症发生率及生活质量。 结果 观察组与对照组相比，停止漏液的时间明显缩短，差异有统计学意义（P 0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理会审核批准，全部患者均签署了关于本次试验的知情权同意书 1.2 护理方法 对照组给予常规护理，包括监测患者体温、血压、心率等基础指标，密切观察敷料渗血及渗液情况，保证鼻腔及外耳道清洁等 观察组在常规护理基础上加用模块式护理，对患者的个体情况给予详细的评估，对护理方法进一步细化，方法如下。⑴心理护理。由于垂体腺瘤具有较长的病程，患者往往存在头痛、视力减退、性功能障碍等症状，使其心理负担增大。护理人员加强与患者之间的沟通与交流，了解患者心理反应，使其了解垂体腺瘤属于良性肿瘤，得到规范化治疗后可获得良好的预后，疾病康复后可恢复正常的工作与学习[3]。沟通期间可利用健康教育手册进行针对性的心理护理，鼓励患者与患者之间的交流，面对患者所提疑问采用浅显易懂的语言回答。护理人员应注意，肿瘤患者心理负担一般较重，且部分患者因严重的内分泌功能紊乱，在生理和心理上会发生很大改变，患者术后双鼻腔纱条填塞，张口呼吸，绝对卧床，容易产生焦虑及急躁情绪，因此应注意耐心地与患者沟通，给予针对性的安慰及心理支持，使其积极配合治疗与护理。⑵加强观察病情。在引流期间加强对患者意识状态、生命体征、瞳孔等基础指标的变化，一旦出现异常改变立即给予对应的处理。实施的具体措施包括以下几点：①一旦患者出现鼻腔流出脑脊液的情况时，立即对脑脊液的量与性质进行判断（可送至实验室进行糖定性检查）。②一旦患者的单侧下肢出现不同程度的麻木或疼痛症状时，迅速对针刺部位进行判断，观察是否因针刺原因引起，若拔管后逐渐好转?t无需处理[4]。③对鼻腔填塞纱条及敷料部位观察，判断是否存在渗液的情况，并对渗出液的颜色与性质进行判断，警惕是否为瘤腔内出血。另外，对渗出液给予及时的处理，定期更换辅料，避免造成感染。对鼻腔渗出液的颜色进行观察，若为无色无味透明液体，同时患者能够自觉感受到咽喉部有液体咽下时，准确判断是否出现了脑脊液鼻漏，将液体送至实验室检查并及时报告医生给予检查与妥善处理。若发生脑脊液鼻漏，护理人员帮助患者摆放合适的体位，去枕以及绝对卧床休息，同时加强抗感染等基础治疗。⑶留置管护理。患者置留置管后，应保障绝对卧床至少2周，同时注意保持引流管通畅，匀速引流，并观察引流液量及色的改变情况。留置管应用胶布妥善固定，为保持引流通畅，引流袋应低于创口部位，在患者的体位变化过程中应注意导管是否扭曲、受压和脑脊液的波动，脑脊液波动缓慢或蛋白浓度增高时，应做导管挤压，从近端向远端进行，防止凝血块和脑脊液逆流。注意维持留置管匀速引流，避免阵发性快滴或因管道系统欠通畅而不滴，防止脑脊液引流过多造成低颅压或气颅致患者出现头痛症状。对于伴有明显躁动表现的患者，以及对治疗、护理欠合作的患者，应注意监测血电解质，意及时发现和纠正电解质失衡，并适当使用约束带，防止牵拉及误拔引流管现象的发生。⑷预防并发症护理。护理人员对病房定期消毒杀菌，通常每日2次，尽可能减少不必要人员的走动；保证置管部位敷料干燥，每日早晚2次对皮肤穿刺孔做消毒处理，密切观察置管部位皮肤是否出现红肿热痛的情况；对于暴露在皮肤外端的引流装置，采用75%的乙醇溶液进行消毒，每日3次；在搬动患者时，先对引流管进行夹闭后再搬动，对引流袋更换时也应先夹闭引流管，防止气体进入颅内造成气颅或颅内感染，严格按照无菌操作原则进行各类测定。每日清晨更换引流袋时，注意留取少量引流液标本做脑脊液检查，测定脑脊液常规及生化，或送细菌培养。注意引流期间细菌培养不得少于3次，以便及时发现并治疗颅内感染。⑸拔管护理。根据患者的不同情况选择合适的拔管时间，通常在术后4～5 d拔管，且在拔管前加强对患者各项生命体征及生理指标的观察，包括心率、血压、意识及瞳孔等，若上述指标状态均无异常则可拔出引流管。在拔管后后，护理人员嘱患者常规平卧6 h，加强对患者平卧期间的情况进行观察，若在此期间未出现头痛、呕吐、心慌等不适症状时，则可下床活动。⑹饮食护理。加强对患者的营养支持，根据患者个体病情对饮食方案进行调整，以富含高蛋白、高纤维素、高维生素的食物为主，避免食用刺激性较大、过于辛辣的食物，多食用新鲜的水果及蔬菜，少食多餐，避免