泻黄导赤散加减治疗小儿心脾积热型口疮验案举隅.doc

泻黄导赤散加减治疗小儿心脾积热型口疮验案举隅 　　【摘要】心脾积热型口疮是临床常见的小儿疾病，西医治疗尚无特效疗法，以对症治疗为主，中医依据病因将其分为不同证型。“火热”是口疮形成的基本病理因素，小儿口疮以心脾积热为主，此型主要病变在脾与心，故治宜清热解毒，泻心脾之火，兼顾护脾胃。泻黄导赤散是由泻黄散和导赤散组合而成，清泻与升发并用，配以醒脾和中。笔者在临床治疗中以泻黄导赤散加减治疗该病常收桴鼓之效 【关键词】泻黄导赤散；小儿；心脾积热型口疮 【中图分类号】R7815【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）06-0073-02 口疮，西医学称为疱疹性口腔炎或溃疡性口腔炎，多见于1～3岁小儿，主要临床表现为疼痛、流涎、拒食，可伴有发热、齿龈红肿及颌下淋巴结的肿大压痛[1]。目前西医治疗尚无特效措施，主要以对症治疗为主，以减轻疼痛、促进愈合、防止复发为治则。中医以泻黄导赤散临证加减治疗小儿心脾积热型口疮，以达标本兼治、减轻症状、缩短疗程之功效，具有疗效明显、副作用小的优势 1病因病机及治则治法 《内经》中已有口疮的相关论述，《素问”脾主口”、“心主舌”，指出口疮发病与心脾关系密切，后世多数医家认为口疮是由于心脾热盛，火热之邪沿心脾两经上冲于口舌所致，《诸病源候论“手少阴，心之经也，心气通于舌。足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。诊其脉，浮则为阳，阳数者，口生疮”；《太平圣惠方》云：“夫口者，脾脉之所通，舌者，心气之所主。若经络否涩，气血壅滞，则生于热， 热毒之气，在于脏腑，搏于心脾，蕴热积蓄，日久不能 消散，上攻于口舌，故生疮久不瘥也”；《圣济总录》云：“口舌生疮者，心脾?蕴热所致也。盖口属脾，舌属心，心者火，脾者土，心火积热，传之脾土，二脏俱蓄热毒，不得发散，攻冲上焦，故令口舌之间生疮肿；杨士赢《仁斋直指方》曰：“唇舌焦燥，口破生疮者，盖心脾受热所致也”；王肯堂《证治准绳》曰：“心脉布于舌上，若心火炎上，熏蒸于口，则口舌生疮。脾脉布于舌下，若脾热生痰，痰热相搏，从相火上炎，亦生疮者，尤多”；《丹台玉案“脾开窍于口，饮食厚味，则脾气凝滞，加之七情烦扰过度，则心火炎盛，而口疮生矣”[2]。闫永彬教授认为“火热”是口疮形成的基本病理因素，初发口疮实热证多见，其中又以心脾积热为主，小儿心脾积热型口疮，主要病变在脾与心，心脾积热者，因护理失宜，喂养不当，恣食肥甘厚腻，蕴积生热；或喜吃煎炒炙，内火偏盛，邪热内积心脾，循经上炎口腔，故治宜清热解毒，泻心脾之火。然过于苦寒易伤小儿脾胃，小儿脾本不足，所谓“留得一份胃气，便有一分生机”，故还需顾护脾胃，使脾胃功能得以恢复 2泻黄导赤散证治特点 泻黄导赤散由泻黄散和导赤散组合而成，皆源自北宋钱乙《小儿药证直诀》篇[3]。泻黄散由藿香叶、山栀仁、甘草、石膏、防风组成，具有泻脾胃伏火的功效，主治脾胃伏火所致口疮口臭、口燥唇干、烦热易饥、口渴欲饮、舌红脉数以及小儿脾热弄舌等。方中石膏、山栀泻脾胃积热为君；防风疏散脾经伏火为臣；藿香叶芳香醒脾为佐，甘草泻火和中为使。全方以清泻为主，辅以升散，清中有散，降中有升，寒凉不致冰伏，升散不助火焰，佐以甘润和中，使泻脾不伤脾。导赤散由生地黄、木通、竹叶、生甘草梢组成，具有清心养阴、利水通淋之功效，主治以口渴面赤、口舌生疮、小便赤涩刺痛等为表现的心经热盛证；方中生地甘寒，凉血滋阴降火，木通苦寒，入心与小肠经，上清心经之火，下导小肠之热，两药相配，滋阴制火，利水通淋，共为君药；竹叶甘淡，清心除烦，淡渗利窍，导心火下行，为臣药，生甘草梢清热解毒，尚可直达茎中而止痛，并能调和诸药，还可防木通、生地之寒凉伤胃，为方中佐使，全方甘寒、苦寒相合，滋阴利水为主，滋阴不恋邪，利水不伤阴，泻火不伐胃 3验案举例 患儿刘某，女，4岁，2016年5月9日就诊，代主诉：间断发热1天，诊见：发热，最高体温385℃，伴流涎多、咽痛、稍烦躁；无咳嗽、鼻塞、流涕、呕吐等不适。纳食差、大便干、小便黄、舌红、苔黄，脉浮数。查体：口腔内颊粘膜、上腭上可见疱疹，手足未见疱疹，心肺听诊无异常。西医诊断为疱疹性口腔炎，中医诊断为口疮，证属心脾积热型。用药：防风6g，藿香10g，淡竹叶10g，灯心草3g，五倍子3g，炙甘草6g，黄芩10g，黄连3g，生地10g，生石膏30g，柴胡18g，3剂，日1剂。服药3天后复诊，诉服药后第2天体温正常，现流涎减少，咽痛缓解，疱疹基本消退，纳食较前明显好转，大便正常。查体：口腔内颊粘膜上可见少量溃疡，手足未见疱疹，心肺听诊无异常。舌红，苔黄，脉稍数。上方去柴胡、黄芩、黄连，继服3剂后未再来诊 按：本案西医诊断为疱疹性口腔炎，表现为发热、流涎、咽痛、纳食差等症，该患儿因