⑸肩关节常见疾病的精确靶点穴位注射.pptVIP

肩关节常见疾病精确靶点注射 武汉大学中南医院 田峻 概述 肩关节是人体活动幅度最大的运动器官，在生活劳动中，比其他关节作用大。如果肩关节及其周围的组织发生病变，对患者的日常工作生活影响很大。 肩部疾病很多，常见的除了粘连性关节囊炎（肩周炎）以外，还有一些其它疾病，如：肩峰撞击综合征（肩袖创伤性肌腱炎）、肩袖撕裂、盂唇损伤、钙化性肌腱炎、肩胛上神经嵌压征、四边孔综合征、复发性肩关节脱位、肩关节松弛症等 并需要和其它原因引起的肩关节疼痛进行鉴别，如：颈椎疾病（椎间盘突出、颈椎病），胸椎疾病（肿瘤、肺炎）及腹部疾病（膈肌刺激、胆囊功能障碍）。 常用精确靶点穴位注射 肩关节腔（肩髃穴、肩髎穴、臑俞穴） 肩峰下滑囊（肩髃穴） 肱二头肌长头肌腱（肩前穴）、短头肌腱 肩锁沟、肩锁关节（巨骨穴） 岗上肌腱（肩髃穴） 岗下肌（天宗穴）、岗下肌腱（肩髎穴、臑俞穴） 三角肌止点（臂臑穴） 肩胛上神经（秉风穴、巨骨穴） 腋神经（肩贞穴） 肩关节周围炎 1）退行性改变 其病理主要是无菌性炎症。早期肩部软组织、肌肉痉挛，影响血液循环，使局部组织营养发生障碍，导致无菌性炎症。病人因疼痛而不敢活动，进而关节滑膜萎缩变粗糙，分泌滑液减少，局部光滑度减小，肌腱挛缩，关节粘连，影响肩关节正常功能。 人的一生中，肝为升发之脏，主动，损耗最大，衰退也最早。《灵枢·天年》说：“五十岁，肝气始衰，肝叶始薄，胆汁始灭，目始不明；六十岁，心气始衰，苦忧悲，血气懈怠，故好卧；七十岁脾气虚，皮肤枯；八十岁肺气衰，魄离，故言善误；九十岁肾气焦，四脏经脉空虚；百岁五脏皆虚，神气皆去，形骸独居而终矣。”木喜调达忌恶郁，故调节情志，保持心情舒畅是养肝的关键。中国老寿星们几乎百分之百都是乐天派；他们到老还耳聪目明。目为肝之窍，目明说明肝气未衰。 3）肌肉萎缩： 局部肌肉可出现废用性萎缩，尤其以三角肌最为明显。 肩袖损伤 肩袖损伤，也称肩袖创伤性肌腱炎，又称肩峰撞击综合征，系指肩峰下滑囊炎、肩袖肌腱炎而言。 肩袖是肩峰与肱骨头之间的一个重要结构，它是由四个肌腱紧密相连组成，它们是：上面是冈上肌腱、后面是冈下肌腱和小圆肌腱、前面是肩胛下肌腱。这些肌腱包绕肱骨头，类似“袖口”，故名肩袖，是稳定肱骨头及盂肱关节活动的重要结构。 原发损伤一般主要是在肩袖肌腱（主要是冈上肌肌腱，有时肩胛下肌、小圆肌、冈下肌也同时累及），以后继发滑囊炎或在损伤的同时累及滑囊、肌腱下面的软骨。 肩关节腔注射法 （一）前方进针法： （二）外侧进针法（详见：手阳明大肠经的肩髃穴） （三）后方进针法：（详见：手太阳小肠经的臑俞穴、手少阳三焦经的肩髎穴） 肩关节（盂肱关节） 臑俞穴（盂肱关节） 肩锁关节：在压痛最明显的部位用局麻药物局部注射皮丘后沿着骨间沟进针 肩髃穴（岗上肌腱）注意进针深度变化 发动肩部外展 臑俞穴（岗下肌、腱）注意进针方向变化 直取关节腔 向内岗下肌 向外岗下肌腱 肩胛下肌： 内旋肩胛骨并稳定盂肱关节。在重复举起重物时，肩胛下肌紧张。上臂不能完全抬高至头上可能是肩胛下肌紧张的体征 肩峰下滑囊炎 肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方，肩袖和肱骨大结节的上方，肩关节外展并内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方，不能被触摸到，肩峰下滑囊有许多突起，以伸入到肩峰下部分的最明显。另外，此囊附着于冈上肌的囊底较小，而游离缘较大，对肩部的运动很是有利，因此，肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要，被称为第二肩关节。 肱二头肌长（肩前穴）、短头肌腱炎 肩胛上神经嵌压症 ?肩胛上神经从臂从神经干上发出后，穿过斜方肌抵达肩胛冈上缘，然后穿过肩胛上切迹，发出分支支配冈上肌、冈下肌等。肩胛上神经在通过肩胛上切迹时神经相对固定，使其易于在重复运动时受损，肩胛骨和盂肱关节的重复运动使神经在切迹处摩擦出现神经的炎性反应、水肿，这样就可导致卡压性损害。肩胛骨远端的运动可致肩胛上神经拉紧，引起“悬吊效应”，使神经在切迹处“被绞索”，引起神经病变。 绝大多数肩胛上神经嵌压症发生于肩胛上切迹处，此处的脂肪瘤或囊肿可压迫肩胛上神经。 疼痛可沿肩肱后放射至手部，也可向肩胛下部放射，疼痛和肩部主动活动有关。造成冈下肌萎缩 肩胛上神经 （秉风穴、巨骨穴） 腋神经损伤 腋神经损伤，三角肌萎缩，患肩肩关节间隙增大，可呈“方肩”状畸形，肩关节不能主动外展。肩侧皮肤感觉减退。 1）按摩治疗 取穴：合谷、曲池、手三里、肩髃、肩贞、肩井、天宗、阿是穴（痛点）等 操作步骤 ①患者取坐位，医者站于患者的背后，用滚法或拨法沿患侧肩