中国医科大学生理学-08尿的生成和排出_培训课件.ppt

第六节 清除率(clearance) 评价肾功能常用的方法： 1. 尿浓缩试验 尿稀释试验 2. 酚红排泄试验 3. 血浆清除率测定 一、概念及计算方法 两肾在单位时间(1 min)内，能将多 少毫升血浆中的某物质完全清除出去， 这个被完全清除了该物质的血浆毫升数， 称为该物质的清除率。 Cx = Px(血中浓度) Ux(尿中浓度)×V(每分尿量) Ux:mg/100ml V:ml/min Px:mg/100ml 二、测定清除率的意义 clearance (一) 测定肾小球滤过率(GFR) 1.菊粉(inulin)既不重吸收，也不分泌。 F = = C = 125ml/min Uin×V Pin 2.内生肌酐清除率： 组织代谢所产生的肌酐为内生肌酐。 内生肌酐清除率的值很接近肾小球滤过率，临床上常用其推测肾小球滤过率。 应测定前，进食前禁食肉类； 避免剧烈运动。 尿肌酐浓度(mg/L)×尿量(L/24小时) = 血浆肌酐浓度(mg/L) 内生肌酐 清除率 (二)测定肾血流量 选定经肾循环一 周可被完全清除(滤过 和分泌)，在肾静脉中浓度接近为零的 物质(碘锐特diodrast或对氨基马尿酸 para-aminohippuric acid，PAH 的 钠盐)。 肾血流量 = X÷55% ≈ 1200ml/min X = = C X = 660ml/min UV P X为肾血浆流量 (三)推测肾小管的功能 1.清除率=0，说明该物质被肾小管被 全部重吸收。如，葡萄糖 2.清除率＜125ml/min该物质被重吸 收，但不排除分泌,因为可能重吸 收＞分泌量。如，尿素 3.清除率＞125ml/min该物质被分泌， 但不排除重吸收，因为可能分泌 量＞重吸收。如，碘锐特 C=F C=F CF(70ml/分) CF 全部滤过 全部 部分 滤过+分泌 不重吸收 重吸收 重吸收 (不排除重吸收) 不分泌 (不排除分泌) 排尿反射: 膀胱内压＞10cm H2O 骶髓→盆N㈩→逼尿肌收缩 内括约肌松驰阴部N㈠→外括约肌松驰 腹下N㈠→内括约肌松驰 大脑皮层 第七节 尿的排放 盆N等 排尿 ↑↓ 不排除 S2-4 S3-4 L1-4 * 章是用黑体48号字用桔黄色 节使用黑体44号字用桔黄色 其他用黄色32号字 根据版式调整 C.升枝粗段：主动重吸收NaCl。 机制：粗段上皮细胞基侧膜Na+泵造成细 胞内低Na+，Na+:K+:2Cl-同向转运体 继发主动转运；另有1个Na+顺电位差 经细胞旁路重吸收；该段对水通透性 低，水留在小管液中，由于NaCl被重 吸收，造成水、盐重吸收分离，形成 髓质高渗。 呋喃苯胺酸(呋塞米，furosemide)可抑 制Na+:K+:2Cl-同向转运。 髓袢升枝粗段继发性主动重吸收Na+、K+和Cl-示意图 3.远端小管和集合管的重吸收 A.重吸收12%的Na+、Cl-，不同量的 水，分泌不同量的K+和H-； B.对Na+、Cl-和水的重吸收量根据体内 水盐平衡状况调节； C.水重吸收受ADH调节； D.Na+、K+的转运受醛固酮调节； ①远曲小管始段： A.该段小管对水不通透，仍能主动重吸 NaCl，使小管液渗透压继续降低。 B.小管管腔膜Na+-Cl-通过同向转运体 转运入胞，再由Na+泵泵入细胞间隙。 (噻嗪类利尿剂抑制此处Na+-Cl-转运)　 ②远曲小