中医病象观察与护理_培训课件.ppt

中医病象观察与护理 温州市中医院康复科 陈炳 体位 正常人的体位，不论是坐、卧或站立，都有一种自然的姿态，反乎此种自然姿态的出现，必定有一个产生这种病态的病理原因存在，而体位的病态现象和诊断有密切的关系。在中医学中，这种观察方法，属于四诊中的望诊范围，临床上非常重要。体位的病态，主要而常见的有如下这些： 1．倚息不得卧 现象：平卧则胸闷难忍，甚则窒息欲死，因此必须倚着床壁而卧，这种现象叫“倚息不得卧“。 原因：大部分由于哮喘而发生，有时咳嗽剧烈的患者有此种现象，假使同时有目直视，大汗出，甚至汗出如油如珠，则属危象。 护理措施：1卧床上用靠背架2注意室内通风，但又必须防止病人感冒。3如非哮喘病人或咳嗽病人忽然发生此种病象时，应报告医师处理。4如见喘息不得卧，汗出如油如珠时，应即迅速报告医师处理。 2．踡卧 现象：两膝抵肘而卧。 原因：如同时有恶寒脉微细者，大半为少阴虚寒症现象，如病人素来习惯此种卧态者，不属病理现象。 护理：1注意病人保暖，予热水袋及加被褥。2一般病人，忽然发生此种病象时，应报告医师并随时作出护理记录。 3．角弓反张卧不着席 现象：头向后仰，脊椎弓起，腿脚强直而向后翻，腰背部不能吻合床褥。 原因：多半由风热引起，痉病（脑膜炎及破伤风等）重症，多有此现象。预后大都不良，为危重之病象。但在儿科病例中，一般高热时也可有此种现象发生，热退或减，此现象即消除，预后常用良好。 护理：1腰背不着席处，垫以棉枕。2病者忽然发现此症时，应立即报告医师。3在某些小儿病例，经医师同意下，可用“针灸疗法”。 4．立则震颤 现象：站立则两腿震颤，摇摇欲仆。 原因：久病体虚及发热患者均有此现象，由气血不足或热甚生风所致。 护理：1应立即令卧床休息。2高热病人忽然自行下床起立摇摇欲仆者，应考虑其有无神志不清现象，可从言语对话中试探，并报告医师。 二、动态 动态指人身肢体的各种动作，人身动态，正常人应该是有意识的，病态的动态，一种由神志错乱，失却意识力量而产生，如“狂乱症”；一种是意识虽然存在，而不能用自己的意识来加以控制的，如抽搐。这也属望诊范围。 1．循衣摸床，撮空理线 现象：循衣摸床，病人用一手或双手循着衣被床边的一种摸索动作。撮空理线，手指向空中撮弄，或双手摆弄，如理线一样，病人虽然不全昏迷，而问之不能答出动作之用意。 原因：这都是一种病人神智散乱后的表现，多半是在病势垂危前发生，这种病象一出现，大致是接近死亡了，如湿温（肠伤寒之类）、风温（肺炎之类）病势垂危前多有此象发生。 护理：1发热病人或其他重病，一发现此象时，应即报告医师；2进行特别护理。3注意病人大小便失禁。 2．摇头鼓颔 现象；患者频摇其头部，或同时频频将两腮鼓起。 原因：大半为风痰热所引起，高热病人尤其是小儿，可发生此种病象，有时为发痉或发抽搐之先兆。癫狂的病人亦可发生。 护理：1发现此种病象，应进行记录。2小儿病例，更应作发痉或抽搐护理之准备，应将此象重点交班。 3.四肢颤动 现象：手足单侧或全部不能自制或显著的颤动。 原因：风痰或虚弱病人均可发生，高热病人亦有此现象，为热盛生风之先兆，可能发生痉劂，久病发生此象，为气血大虚。另则中风病后，亦可遗留此症，大都一侧或一手一足，或同时有半身不遂。酒客亦每有此象（慢性酒精中毒）。 护理：1发热病人，忽现此象，应考虑发痉之护理准备，同时及时报告医师。2其他病例，应注意跌仆。 4．咬牙切齿 现象：患者频频咬牙切齿，甚则发出响声，有时患者面容呈苦笑状。 原因：风热所引起，大都属阳明风热，高热而大便闭结时，往往出现此象，神志多呈半昏迷状态。仅在夜间发生者，大都是小儿，可能由蛔虫病引起，大人则属胃热而大便有闭结状况者。 护理：1发热病人，应注意咬碎舌头，必要时用硬棉卷置于齿间预防之。2大便闭结病人，在医师同意下，可进行猪胆汁或白蜜（甘油亦可）灌肠。 5．梦游 现象：在入睡后，忽然无意识的起床，进行各种动作，甚或外出遊走，或又返归入睡。 原因：由心血虚或痰邪引起，或从小即有此症，或青年、中年忽得此症，一般健康状况正常，有时在发梦遊的第二天，精神饮食较差。 护理：1在值夜班时，如发现病员起床，有较特异之动作时，应考虑是否梦遊症发作，可向病员反复问话，如属梦遊症，大多问之不答，或所答非所问，此时应用语言唤醒之，劝其入睡，并继续注意其是否再行起床。2对患者有梦遊症可疑时，以后在夜间应注意其行动，特别预防其外出，以免发生意外。3对严重的梦遊症，不易唤醒时，可用“通关散”少许纳入病员鼻中取嚏。如再不醒转，可用粹法。一般在病员醒转后，饮以开水，再安慰入睡。 三、舌苔 总的说来，舌苔的病象，大致由外邪犯在胃肠而引起，如湿温及某些外感病，每每可从舌苔的颜色，来辨别病的浅深。舌质的病象，大致由血脉藏器有了病变而引起，如舌质红绛，是热邪犯入血分的特征；