中医内科学郁证_培训课件.ppt

* [辨证论治] 临床应用 　心胸郁闷，情志不舒：加郁金、佛手； 　头痛：加川芎、白芷。 * [辨证论治] 6．心肾阴虚 主症：情绪不宁； 兼症：心悸，健忘，失眠，多梦，五心烦热， 盗汗，口咽干燥 舌脉：舌红少津，脉细数。 * [辨证论治] 6．心肾阴虚 治法：滋养心肾 方药：天王补心丹合六味地黄丸 　　　地黄、天冬、麦冬、玄参——滋补心阴； 　　　人参、茯苓、五味子、当归——益气养血； 　　　柏子仁、酸枣仁、远志、丹参——养心安神。 　　 * [辨证论治] 临床应用： 　心烦失眠，多梦遗精：合交泰丸（黄连、肉桂）； 　遗精较频：加芡实、莲须、金樱子。 * 1.正确对待各种事物，避免忧思郁虑，防止情志内伤; 2. 作好精神治疗的工作，使病人能正确认识和对待疾病，增强治愈疾病的信心。 [预防调护] * 1．何谓郁证？其发生与哪些因素有关？ 2．郁证分哪几型？郁证为什么要重视理气？在临床上如何掌握理气法？ 3.试述郁证肝气郁结证、痰气交阻证的辨证施治。 [复习思考题] * 谢谢大家 * 第一节 郁证 郁：广义---气血郁滞---所有病证 狭义---情志不舒---七情病证 * 【概说】 一、概念 郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的一类病证。 * 【概说】 二、证候特征 1.情志病证---心情抑郁、情绪不宁为主 2.非一时性---持续2周以上 3.气郁-------六郁（血郁、火郁、食郁、 湿郁、痰郁） 4.郁证日久---可出现心脾肝肾亏损症状 * 【概说】 二、证候特征 气郁以精神抑郁，情绪不宁，胸胁胀满疼痛等为主要表现。 血郁－－兼见胸胁胀痛，或呈刺痛，部位固定，舌质有瘀点瘀斑， 或舌质紫暗； 火郁－－兼见性情急躁易怒，胸闷肋痛，嘈杂吞酸，口干而苦，便秘，舌质红，苔黄，脉弦数； 食郁－－兼见胃脘胀满，嗳气酸腐，不思饮食； 湿郁－－兼见身重，脘腹胀满，嗳气，口腻，便溏腹泻； 痰郁－－兼见脘腹胀满，咽中如物梗塞，苔腻。 * 【概说】 脏躁、梅核气是郁证中具有特异性的证候 脏躁-----多见于女性，常因精神刺激诱发，临床表现多种多样，发作时一般以精神恍惚，心神不宁，悲忧善哭，喜怒无常为主。 梅核气-----多见于中青年女性，以精神抑郁，咽中如有物梗塞，吞之不下，咯之不出为特征。 * 【概说】 三、古代文献 《内经》无郁证病名，但有关于五气之郁的论述。治疗 ：“木郁达之，火郁发之，土郁夺之，金郁泄之，水郁折之”。 * 【概说】 元·王安道在《医经溯洄集·五郁论》中说，“风病之起也，多由乎郁，郁者，滞而不通之义。” 《丹溪心法·六郁》中提出：“气血冲和，万病不生，一有怫郁诸病生焉。故人生诸病，多生于郁。” 朱丹溪还提出了气、血、火、食、湿、痰六郁之说， 创立了六郁汤、越鞠丸等有效方剂。 《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。” 《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。 * 四、与现代医学的联系 　 神经衰弱、癔病、焦虑症、更年期综合征等，当这些疾病出现郁证的临床表现时可参考本节辩证论治。 【概说】 * 【病因病机】 愤懑郁怒 忧愁思虑 所愿不遂 情志过极 肝失疏泄 气机不畅 初起肝经自病 　气血失和 化火 血瘀 日久累及他脏 肝郁及脾 肝郁及心 * 【病因病机】 　病机： 病位主要在肝，但涉及心、脾、肾； 病机重点在于气机郁滞； 病理性质初起多实，日久转虚或虚实夹杂。 * 【诊断与鉴别诊断】 一、诊断要点 １．主要依据——忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满　 　　　　　疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔。 ２．病史——患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐 　　　　　惧、愤懑等情志内伤的病史。 ３．实验室检查——各种实验室检查未见异常。 * 【诊断与鉴别诊断】 二、鉴别诊断 １、梅核气与虚火喉痹　 虚火喉痹以青中年男性发病较多，多因感冒、长期烟酒及嗜食辛辣食物而引发，咽部除有异物感外，尚觉咽干、咽痒、灼热。 　　郁病中的梅核气多见于青中年女性，因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，但无咽痛，咽中梗塞的感觉与情绪波动有关。 * 【诊断与鉴别诊断】 ２、梅核气与噎膈　 噎膈多见于中老年人，男性居多，梗塞的感觉主要在胸骨后的部位，吞咽困难的程度日渐加重，作食管检查常有异常发现。 　　郁病中的梅核气因情志抑郁而起病，自觉咽中有物梗塞，作各种检查无异常发现。 * 【诊断与鉴别诊断】 ３、脏躁与癫病　 癫病多发于青壮年，男女发病率无显