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* * * * 儿童哮喘的综合治疗 * 儿童哮喘的综合治疗 * ACT 评分的使用 25分：完全控制 20分：为良好控制与未控制的切换点 20：未得到控制 需要改变治疗方案以达到理想控制 15：哮喘非常严重，应该看哮喘专科医生 儿童哮喘的综合治疗 * ?对哮喘进行评估、治疗和监测（3） 治疗以获得控制 ： 1．根据病情的严重程度，每位患者都被分配到5个治疗“步骤”中的某一个。 2．在每一个治疗步骤中，缓解药物被按需用来快速缓解症状。 3．从第2到第5步，患者还需要一个或多个常规使用的控制药物，控制药物能防止哮喘症状的急性发作。 4．对于大多数新诊断或未经治疗的哮喘患者来说，治疗应当从第2步开始（如果症状非常明显，则从第3步开始）。如果在目前的治疗方案下哮喘未被控制，则应当升级治疗直到哮喘控制。 儿童哮喘的综合治疗 * ?对哮喘进行评估、治疗和监测（3） （续）治疗以获得控制： 5．对于5岁及5岁以下的儿童，推荐使用小剂量吸入糖皮质激素作为初始控制治疗。如果不能控制症状，增加LABA可能是最佳的选择。 6．经第4步治疗仍然未达到理想控制水平的患者，可以被认为是患有难治性哮喘。对于这些患者，应当力求达到可能的最佳控制状态——尽可能减少对活动的影响和尽可能少的日常症状，同时将治疗的不良反应可能性降到最小。 儿童哮喘的综合治疗 * ?对哮喘进行评估、治疗和监测（4） （续）治疗以获得控制： 7．首选吸入剂，吸入装置包括：压力定量吸入剂(pMDIs)、呼吸驱动定量吸入剂、干粉吸入剂(DPIs)和雾化器。 吸入装置的选择： ＜4岁：MDI＋储雾罐，或雾化吸入 4～6岁：MDI＋储雾罐，部分可使用DPI，次选雾化吸入 6岁：DPI、MDI＋储雾罐，次选雾化吸入 疗程和剂量调整： 1．单用中高剂量ICS者，尝试在3个月剂量减少50％。 2．单用低剂量ICS达能到控制，可改用每天1次给药。 3．联合使用ICS和LABA者，先减少ICS约50％，直至达到低剂量才考虑停用LABA。 4．如使用最低剂量病人的哮喘维持控制，并且1年内无症状反复，可考虑停药。 儿童哮喘的综合治疗 * 各种不同装置的吸入药 * 儿童哮喘的综合治疗 * 各种储雾罐 * 儿童哮喘的综合治疗 * 控制 部分控制 未控制 急性发作 控制水平 维持治疗并确定最低控制方案 考虑升级治疗以达到控制 升级治疗直至达到控制 按急性发作治疗 治疗选择 治疗级别 降级 升级 1 2 3 4 5 * 儿童哮喘的综合治疗 * 哮喘教育 环境因素控制 按需使用速效β2 激动剂 按需使用速效β2激动剂 控 制 治 疗 方 案 的 选 择 选择1种 选择1种 增加1种 或1种以上 增加1种 或1种以上 低剂量ICS 低剂量ICS+ 长效β2激动剂 中高剂量ICS+长效β2激动剂 口服糖皮质激素(最低剂量) 抗白三烯药物 中剂量或高剂量ICS 抗白三烯药物 抗IgE治疗 低剂量ICS+抗白三烯药物 缓释茶碱 低剂量ICS+缓释茶碱 * * 儿童哮喘的综合治疗 * 药 物 低剂量（?g/d） 5 y Age ≤ 5 y 中剂量（?g/d） 5 y Age ≤ 5 y 大剂量（?g/d） 5 y Age≤ 5 y 二丙酸倍氯米松 200-500 100-200 500-1000 200-400 1000 400 布地奈德（干粉剂） 200-400 100-200 400-800 200-400 1000 400 布地奈德（悬液） 250-500 500-1000 1000 氟替卡松 100-250 100-200 250-500 200-500 500-1000 500 常用吸入型糖皮质激素的剂量高低与互换关系 儿童哮喘的综合治疗 * ?对哮喘进行评估、治疗和监测（5） 监测以维持控制 对于维持控制、确定最低治疗步骤和最低剂量、节约成本及增加安全性来说，持续监测是非常重要的。 一般来说，患者应当在首诊之后一至三个月内回访，以后每三个月回访一次。每次急性加重后，在两周至一个