rt-PA静脉溶栓后颅内出血转化相关机制研究进展.PDFVIP

Journal of Neuroscience and Mental Health，2017，Vol.17，No.3 ·综述· rt-PA静脉溶栓后颅内出血转化相关机制的 研究进展 何子龙 马国重 崔芳 【关键词】　缺血性脑卒中； 重组组织型纤溶酶原激活剂； 静脉溶栓； 颅内出血转化； 综述文献 - doi ：10.3969/j.issn.1009 6574.2017.03.021 Advances in mechanism of intracranial hemorrhage and transformation after intravenous thrombolysis - - treatment with rt-PA　HE Zi long ， MA Guo zhong ， CUI Fang. Department of Neurology ， Hainan Branch ， PLA General Hospital ， Sanya 572031 ， China 【Key words 】　Ischemic stroke ； rt-PA ； Intravenous thrombolysis ； Intracranial hemorrhage transfor- mation ； Reviews 急性缺血性脑卒中是最常见的脑卒中类型， 关标准，其中应用较广的为ECASS 标准，其将颅内 重组组织型纤溶酶原激活剂(Recombinant Tissue 出血转化分为出血性梗死(Hemorrhagic Infarcts，HI) Plasminogen Activator，rt-PA) 静脉溶栓是急性缺血性 和脑实质血肿(Parenchymal Hematomas，PH)。研究表 脑卒中有效的治疗方法，具有明确的循证学依据，美 明，HI及PH 两者尽管都在头部影像学上存在血征象， 国国立神经疾病与卒中研究所(NINDS)、欧洲急性卒 但两者转归并不相同，与HI 患者良性病程相比，PH ［3-4］ 中协作研究(ECASS) 及中国2014 中国急性缺血性脑 患者预后差、死亡率高、早期神经功能明显恶化 。 卒中诊治相关指南均加以推荐使用。rt-PA 静脉溶 结合临床表现及影像学表现，静脉溶栓后颅内出 栓后部分类型颅内出血，严重影响患者预后，增加患 血转化可分为两种类型：症状性出血(Symptomatic 者的死亡及伤残率，是阻碍静脉溶栓实施的重要因 Intracerebral Hemorrhage，sICH) 及非症状性出血 素。因此，探讨rt-PA 静脉溶栓后颅内出血转化的发 (Non-symptomatic Hemorrhage，ICH)，对sICH 的具体 病机制，具有重要意义。本文就溶栓后颅内出血转 诊断标准，主要包括NINDS、ECASS 及卒中和监测研 化的分类、rt-PA 药理作用、不同类型出血转化发病 究(SITS-MOST) 标准，三者标准并不一致［3-6］。其中相 机制加以综述。 比其他两种标准，ECASS 除去出血转化时限定义过 1 颅内出血转化的分类 长(7 d) 的不足外，具有更好的测试者一致性及不良 溶栓后颅内出血转化是指急性缺血性脑卒中患 预后预测功能，因此应用最为广泛［1，7 ］。但上述标准 者给予静脉溶栓后一段时间内出现的出血性卒中， 尚存在以下不足，即未将溶栓后存在症状性脑出血， 对于静脉溶栓后与出血性转化的时间界定，不同的 但出血位置位于脑实质外( 例如蛛网膜或硬膜下) 的 标准并不相同，时间跨度较大，界于22 h~7 d［1］，由 出血转化纳入标准，相关研究显示此类出血转化约