1药学服务与治疗监护分析.ppt

药师在血栓治疗上的监护 (4)注意监测国际标准化比率 华法林在治疗初期应每日监测国际标准化比率 (International normalized ratio,INR），稳定至少2日后可每周2～3次至第4周。研究表明华法林在治疗开始的6～12周内出血的发生率最高，最好每周查1次。即使INR稳定者，监测间期也不应超过4～6周。 使用溶栓酶过程中应作血象监护，监测凝血时间(CT)、纤维蛋白原水平、抗纤溶酶、纤维蛋白降解产物、激活的全血凝固时间(ADTT)等指标，如发现有出血倾向应即停药，并给予抗纤维蛋白溶酶。 药师在糖尿病治疗上的监护 (1)2型肥胖型糖尿病者的选药 对饮食和运动治疗尚未达标者，尤其是伴高脂血、高甘油三酯血症、高密度脂蛋白水平低者可首选二甲双胍(格华止)，二甲双胍不仅不增加高胰岛素血症,且可改善胰岛素抵抗。降低总胆固醇和甘油三酯水平,其”强力降糖，胖者尤佳”用药3个月后体重可下降。初始剂量一次125～500mg，可增至一次500～1000mg，一日3次，餐中服用，以后视尿糖、血糖控制情况而增减。 药师在糖尿病治疗上的监护 (2)2型非肥胖型糖尿病者的选药 在有良好的胰岛β-细胞储备功能、无胰岛素血症时可应用磺酰脲类促胰岛素分泌药(降糖效果确切,2型糖尿病者伴β细胞功能受损比例较西方国家多，价格便宜)。其中，格列齐特(达美康)的作用较强，且能防治微血管病变，一日40～160mg。格列喹酮(糖适平)作用较强，且能防治微血管病变，用于治疗单纯饮食尚不能控制的中老年糖尿病，初始量一日15～30mg，早餐前0.5h服用，渐增至一日60～180mg，老年者最佳剂量一日45～60mg。血糖不稳定时可考虑与二甲双胍联合使用，使血糖的波动性降低。 药师在糖尿病治疗上的监护 对2型糖尿病治疗原则首要作到3个及早：①尽早地用药；②尽早地联合治疗；③尽早地应用胰岛素。其次，治疗要符合和贴近人体的病理、生理，既改善β细胞功能受损，又要减少组织对胰岛素的抵抗，两者须兼顾而相互依托。提高胰岛素浓度与改善胰岛素抵抗同时并举，此外，减肥和降低血脂常有釜底抽薪之功效。 药师在糖尿病治疗上的监护 4.对2型糖尿病餐后出现高血糖者的选药 如单纯餐后血糖高，而空腹和餐前血糖不高，则首选α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖，其在抑制α-葡萄糖苷酶后，延缓进餐后的食物在肠腔内的双糖、低聚糖和多糖中的葡萄糖释放，使餐后血糖和胰岛素水平的被延迟或减弱，并拉平昼夜血糖曲线，尤适用于老年人。或选用格列吡嗪，起效快，可控制餐后血糖。 药师在糖尿病治疗上的监护 5.对2型糖尿病餐前、餐后高血糖者选药 餐后血糖升高为主，伴餐前血糖轻度升高，应首选胰岛素增敏剂罗格列酮(文迪雅)一次2mg，一日3次，进餐时服用，12周后如血糖控制不佳可增至一次4mg；若与二甲双胍联合应用，初始剂量可一次4mg，一日2次；吡格列酮(瑞彤)初始一日15～30mg。对餐时、餐后血糖者宜选非磺脲类促胰岛素分泌药，餐前空腹口服瑞格列奈(诺和龙)1～4mg；那格列奈(唐力)一次60～120mg，一日3次，主餐前20min左右或餐前即服。 药师在糖尿病治疗上的监护 6.对2型糖尿餐前血糖高者如何选药？ 如空腹、餐前血糖高，不管是否有餐后血糖高，均应考虑首选磺酰脲类促胰岛素分泌剂，或联合服用双胍类或胰岛素增敏剂。 磺酰脲类药价廉、降糖确切、强大、持续时间长，可控制餐前血糖，为2型糖尿病者首选。降糖机制有：①刺激胰岛素分泌，使血浆胰岛素水平增高；②改善胰岛素受体功能，增加周围组织对胰岛素敏感性，干扰胰岛素酶对胰岛素的破坏，延长胰岛素半衰期和作用时间；③降脂和降糖；④抑制胰高血糖素分泌。 药师在糖尿病治疗上的监护 7.对各种合并症2型糖尿病者如何选药？ (1)对确诊为冠心病的2型糖尿病者 应接受羟甲戊二酰酶还原酶A抑制剂(他汀类)治疗。 他汀类药可调节内皮功能，降低血清内皮黏附分子的水平，减少脂类浸润和泡沫细胞的形成；并稳定斑块和血栓的形成，使粥样硬化的病灶缩小或消退，对抗动脉粥样硬化。 对所有2型糖尿病与其他心血管病高危因素(高血压、吸烟、左心肥厚、55岁以上患者)均应在口服抗糖尿病药同时接受阿托伐他汀一日20mg、或洛伐他汀一日40mg、或普伐他汀一日40mg、辛伐他汀一日40mg。 药师在糖尿病治疗上的监护 (2)对糖尿病合并肾病者 首选格列喹酮(糖适平)或他汀类(保护肾脏,减少细胞外的基质蛋白沉积，减轻蛋白尿,减轻肾小球的硬化和抑制肾脏细胞凋亡)格列喹酮不影响肾