精神疾病的药物治疗详解.pptVIP

精神疾病的药物治疗 罗旭东 一、抗精神异常药物 抗精神病药 抗精神病药(Antipsychotic drugs) 是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性精神障碍的药物。在通常的治疗剂量并不影响患者的智力和意识，却能有效地控制患者的精神运动兴奋、幻觉、妄想、敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。 20世纪50年代氯丙嗪问世，精神科治疗的历史性突破 奠定了精神病药物治疗的基础，精神疾病的治疗迈入了现代科学的发展道路，大批的精神病人从医院回到了家庭、社会。 至20世纪80年代第二代抗精神病药物的研发和推出，使精神疾病的治疗又迈上了新台阶。 精神药物在中枢系统主要作用 中脑的网状结构激活系统 边缘系统中的杏仁核、海马、丘脑下部 锥体外系的苍白球、纹状体等 主要治疗作用可能与阻滞多巴胺受体有关 第二代抗精神病药物不仅作用于多巴胺系统，同时还阻断５－羟色胺系统。 多巴胺通路与抗精神病药的作用 黑质纹状体通路－EPS 中脑边缘通路－抗精神病作用（阳性症状） 额叶皮质通路－加重阴性症状 结节漏斗通路－催乳素分泌 传统药物的作用机制 新型药物的作用机制 抗精神病药分类：按化学结构 酚噻嗪类　氯丙嗪 硫杂恩类　泰尔登 哌嗪类　　奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 丁酰苯类　氟哌定醇、五氟利多 苯酰胺类　舒必利 二苯氧氮平类　氯氮平 其它类　奥氮平、利培酮、喹硫平、齐拉西酮、阿立哌唑等 抗精神病药 其它分类 传统抗精神病药物（典型） 新型抗精神病药物（非典型） 第一代抗精神病药物： 氯丙嗪、奋乃静、太尔登、五氟利多等 第二代抗精神病药物： 氯氮平、利培酮、奥氮平、奎硫平等 按药物有效剂量分：高效价与低效价 高剂量(低效价)类：治疗剂量一般在100mg/d以上的药物，如氯丙嗪、泰尔登等； 低剂量(高效价)类：治疗剂量一般在几十毫克以内的，如氟哌醇、氟奋乃静等。 抗精神病药的类别与代表药的剂量范围 常用抗精神病药 氯丙嗪： 一般多从每日口服氯丙嗪50～75mg开始，以后每隔2～3天增加一次药时，如无严重副作用，可在1～2周内加至300～400mg/d，多者达600～800mg/d，静脉用1/3剂量为等效剂量。持续治疗数周，待病情稳定后再逐渐减少药量至维持治疗量(相当于治疗剂量的1/4～1/2)。维持治疗时要长一些，一般为2年。部分患者可能须终生服药。 如症状严重，有合作者常予以肌肉注射氯丙嗪100～200mg/d，分2～4次注射，或将氯丙嗪100～200mg加入葡萄糖溶液中静脉滴注。但要特别小心低血压反应。 奋乃静：适应症为精神病性症状，幻觉妄想、思维、情感障碍等 其镇静作用、锥外系副作用较氯丙嗪轻 一般剂量10～30mg/日 老年病人也可酌情使用，但剂量不宜过大 氟哌啶醇：适应症同上。可用于分裂症、躁狂症、躯体疾病所致精神障碍、儿童精神病患者等，是较经典的抗精神病药物。 口服常用剂量10～30mg/日，分2～3次口服，儿童、老人酌减； 短效针剂用于兴奋、行为紊乱、治疗不合作者，剂量10～30mg/日，分2～3次肌注； 长效针剂氟哌啶醇癸酸酯（HD），适用于自知力缺乏、治疗不合作、以及服药不方便者，剂量２５～100mg/次，一月一次。 常见副作用主要为锥体外系反应，肌肉注射后个别患者有急性肌张力障碍发生，长期使用可能出现迟发性运动障碍。 氯氮平:对阳性症状幻觉妄想、行为紊乱、阴性症状、难治性精神疾病均有较好的效果,镇静作用最强。 因其对血液系统有影响,可导致粒细胞缺乏,故应定期复查血象,出现白细胞下降、粒细胞缺乏等应立即停药，对症处理。 长期大剂服用，对心血管系统影响明显可致癫痫、体位性低血压、晕厥、EKG改变、T波低平、S－T下移、猝死等发生。 常用剂量300mg/日左右。剂量与药物副作用呈正比，有临床研究证明300mg/日与600mg/日相比较，临床疗效基本相同，但600mg/日副作用尤以心血管副作用明显上升。 老年人、青少年尽量不选用，有心血管疾病者尽量不选用，可导致体重上升，血糖异常等发生。不作为临床一线药物。 舒必利：对阳性症状及阴性症状均有较好疗效，尤其对沉默不语、拒食、拒药者 违拗的病人可静脉滴注100～400mg/日，被称为药物ECT；口服一般0.6～1.2g/日,分2～3次口服。 个别病人晚上服用后影响睡眠,一般均白天服用,副作用相对较少,主要为锥体外系反应 个别病人用药初期即可发生迟发性运动障碍，需多观察注意。 利培酮：90年代上市，系第1个在国内上市使用的第二代抗精神病药，可用于精神分裂症、情感障碍、分裂情感性精神病、偏执性精神病、老年性精神病等疾病 对阳性症状、阴性症状均有较好的效果。镇静作用不明显，无明显心血管方面、肝、肾功能方面的副作用 主要副作用有催