非甾体类消炎药相关性胃十二指肠损害的预防与治疗_培训课件.pptVIP

* * * * 中华医学会第4次全国幽门螺杆菌学术会议报道 Hp感染与NSAID是消化性溃疡发病的两个重要的独立危险因素，二者之间的关系一直受到广泛关注。中山医科大学第一附属医院胡品津教授通过对大量文献的总结得出：Hp感染增加了NSAID溃疡发生的危险性；高危者在服用NSAID前根除Hp能减少溃疡发生的几率，但不能完全防止溃疡发生；单纯根除Hp不能有效预防NSAID溃疡复发及溃疡并发症的复发，标准剂量的质子泵抑制剂（PPI）可比较有效地预防NSAID溃疡复发及溃疡并发症的复发；根除Hp不会对NSAID溃疡的愈合造成影响；对使用低剂量阿司匹林的高危患者，根除Hp并长程合用PPI可显著减少溃疡出血的发生率。因此他建议，对具有高危因素长期应用NSAID的患者提倡根除Hp并长期合并使用PPI类药物。??? 在Hp感染与NSAID的相互关系的基础研究中，以蒙古沙鼠为模型的实验证实，阿司匹林能明显诱导Hp感染引起的蒙古沙鼠胃上皮细胞凋亡，并抑制其增殖，这种作用可能主要是通过阿司匹林抑制胃黏膜PGE2的生成实现的。阿司匹林对Hp在胃黏膜的定植水平和胃炎炎症的程度无明显影响。在体外研究中，研究者观察到阿司匹林可影响Hp生长，这种影响是剂量依赖性的；同时，阿司匹林可抑止Hp尿素酶及空泡毒素的活性，并对Hp外膜蛋白有影响；在治疗方面，阿司匹林可增强体外Hp对甲硝唑、阿莫西林和卡拉霉素的体外敏感性，提示阿司匹林在耐药Hp菌株治疗方面的可能作用。???  检查和根除Hp在NSAID溃疡预防中的价值 Hp与NSAIDS的相互作用迄今尚有争论。 根据推理及初步临床研究资料提示：目前推荐对于有高危因素（特别是有溃疡病史）患者，宜常规检测Hp，如有Hp感染宜予根除治疗。 但应注意，Hp被根除只有可能减少NSAIDS溃疡发生的危险性，但不能消除发生的危险性，故仍需予常规药物预防。 非甾体类抗炎药和幽门螺杆菌的关系如何？ 幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药是溃疡和溃疡出血的附加危险因素 对于已经服用非甾体类抗炎药的患者，如果有溃疡史（有或无并发症），推荐使用幽门螺杆菌根治性治疗 表现为溃疡出血的患者需要服用非甾体类抗炎药，应该使用幽门螺杆菌根治性治疗，并保持使用质子泵抑制剂以预防出血复发 Scheiman et al. Aliment pharmacol Ther. 2001;15:63-71. Current data suggest that H pylori infection is a risk factor for ulcer complications in patients taking either NSAIDs, low-dose aspirin, or COX-2 inhibitors (18-21). NSAID use and H pylori infection are independent risk factors for ulcer bleeding, but recent studies also suggest that H pylori infection increases the risk of gastroduodenal ulcers and GI complications in NSAID users. In contrast, randomized clinical trials show that H pylori eradication reduces the incidence of gastroduodenal ulcers in patients who start taking NSAIDs for the first time (22). In high-risk patients who take NSAIDs, H pylori eradication is not sufficient to prevent the recurrence of upper GI bleeding, but it may have a greater impact in those taking low-dose aspirin or COX-2 inhibitors (19,20,23). Huang JQ, Sridhar S, Hunt RH. Role of Helicobacter pylori infection and non-steroidal anti-inflammatory drugs in peptic-ulcer disease: a meta-analysis. Lancet 2002;359(9300):14-22 Chan FK, Chung SC, Suen BY