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下肢骨关节术后急性疼痛治疗方案 手术是一种组织损伤； 手术损伤和疾病导致伤害性感受器受到刺激，引起机体的一系列的复杂的病理生理反应； 表现为病人感觉和情绪上的一种不愉快的感受。 因此疼痛是组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验。 手术后疼痛（postoperative pain）：手术即刻发生的急性疼痛，伤害性疼痛，临床最常见也是最需要紧急处理的急性疼痛。 术后疼痛如果不在初始状态下充分控制，可能发展为慢性疼痛（chronic post-surgical pain, CPSP），其性质也可能转变为神经病理性疼痛或混合性疼痛。 CPSP的发生率高达19%-56%，持续痛达半年甚至数十年。 过去的20年中，急性术后疼痛治疗掀起了一场革命 无论是临床医生、经济学家、还是健康政策专家对急性疼痛处理的不足形成共识 美国健康与公共卫生事业部制定急性疼痛治疗的国家级临床操作指南 中华医学会麻醉分会急性疼痛治疗的专家共识 从伦理及人道主义的角度而言，“缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 疼痛是继心率、呼吸、血压、体温后的第五大生命体征 急性疼痛--交感神经兴奋 急性疼痛--神经内分泌应激反应 短期不利影响 1、HR增快、冠脉血管收缩、心肌耗氧增加--增加心血管意外的风险 2、疼痛导致呼吸浅快、通气量减少、无法有力咳嗽--肺部并发症增加 4、疼痛导致活动减少，胃肠蠕动减少--胃肠功能恢复减慢 5、尿道及膀胱肌运动力减弱，引起--尿潴留 6、疼痛使肌肉张力增加、肌肉痉挛、限制机体活动--深静脉血栓形成增加 7、神经内分泌应激反应增强，术后高凝状态和免疫抑制--深静脉血栓形成增加及感染率增加 8、焦虑、恐惧、无助、忧郁、不满、过度敏感等--心理情绪变化及睡眠障碍 长期不利影响 1、术后疼痛控制不佳是发展为慢性疼痛的危险因素 2、术后长期疼痛（持续1年以上）是行为改变的风险因素 二、下肢骨关节围手术期镇痛的重要性 解除或缓解疼痛,提高生活质量； 提高患者及家属对手术质量的整体评价； 更早的开始康复训练； 降低术后并发症，如焦虑烦躁、 应激反应等，促进呼吸和胃肠功能的恢复，减少肺炎、深静脉血栓等的发生。 现代医学的基本要求， 也是未来发展趋势--无痛 人类文明已经进入要求医院无痛的时代。 漠视疼痛，容忍疼痛的医院不是21世纪的医院，建立无痛医院，确立无痛观念是现代化医院应当追求的目标，也是开办医院的必备资质。 2001年亚太地区疼痛论坛提出“消除疼痛是患者的基本权利”，2002年第10届国际疼痛大会上达成这一共识。 国际医学界对疼痛治疗问题十分重视，2003年欧洲疼痛学会发起“欧洲镇痛日”，2004年国际疼痛研究学会确定每年的10月11日为“世界镇痛日”，并提出口号“免除疼痛是患者的基本权利”； 中华医学会疼痛学会确定每年10月的第3周为中国镇痛周。 不同专业的医师在疼痛治疗中的角色 及时处理术前创伤疼痛治疗导致的急性疼痛—外科医师与麻醉医师的工作职责 提供完善的术中无痛—麻醉医师的工作 术后疼痛治疗与无痛康复—麻醉医师、疼痛科医师、康复科医师、中医医师等 麻醉医师熟知药理学、各种局麻技术以及疼痛神经生物学知识，始终站在急性疼痛治疗和基础研究的前沿，麻醉医师领导了急性术后疼痛服务的发展 骨关节术后康复需要疼痛治疗的支撑 骨关节手术-术后患肢功能锻炼对于其功能恢复至关重要。 AO组织推荐骨折治疗的指导原则之一：肌肉及骨折邻近部位关节早期、主动、无痛的活动，防止骨折病的发生。 术后疼痛使病人不配合肢体活动。活动不足及关节肌肉功能废用，导致软组织萎缩、骨质疏松，肌肉与骨骼及筋膜发生黏连，最终出现关节僵硬，导致生活质量丧失的永久性损害。 提倡预防和处理围手术期疼痛，使患者顺利度过术后恢复期。 三、下肢骨关节术后疼痛治疗的常用技术 骨关节手术部位、疼痛程度与康复的特殊性，决定了骨关节术后疼痛治疗的多样化、个体化。 下肢骨关节术后疼痛治疗的目的主要是：无痛、可活动、可进行功能锻炼。 在很多的综合性医院，骨关节术后疼痛治疗没有特殊的治疗方法，选用的镇痛方式与其他手术没有差异性，即没有制定出个体性服务。 对于专科医院而言，个体性的疼痛治疗服务更体现其特色。 目前我院用于采用的骨关节术后急性疼痛治疗方式主要有： 非药物治疗 物理治疗超声推拿、按摩针灸 外用药物 单次或间断口服、肌注和/或静脉注射镇痛药物 静脉泵注镇痛药物---静脉自控镇痛（PCIA） 局部浸润麻醉 硬膜外PCA（PCEA） 区域神经阻滞 PCA (PCRA) 膝关节腔 0.75%罗哌卡因10~ 20ml+吗啡1～2mg 肩关节镜 0.75%罗哌卡因 10～2