严重多发伤救治现代理念专科护士培训班.ppt

损伤控制与损伤控制手术 一序言 随着现代化的建设，交通事业的高速化，以及人们在运动方面日渐增加的兴趣，重大交通事故伤、坠落伤，塌方、暴力及战争等等严重创伤日趋多见，更加复杂。 严重的灾难事故、自然灾害、社会安全事件造成的意外损伤已成为人类伤残而死亡的主要原因之一。 截至5月20日12:00时，四川汶川8级地震已造成40075人遇难，247645人受伤；累计失踪32361人。其中从废墟中挖掘出来的生还者共计6375人。 截至5月31日12:00时，已造成68977人遇难，失踪17974人。367854人受伤。 截至6月12日12:00时，已造成69159人遇难，失踪17469人。374141人受伤。 截至7月12日12:00时，造成遇难（死亡）：69197人，失踪：18340人，（合计：87537人），受伤：374176人，因地震受伤住院治疗累计：96446人（不包括灾区病员人数），重伤：16538人次，累计抢救复苏危重病人10453人次。开展手术39338台次，转出（全国２０个省市）：10015人次，已出院：88554人，还在医院住院伤员7892人（省外3247人）。 截至8月12日12:00时，造成遇难（死亡）：69225人，失踪：17924人，受伤374640, 因地震受伤住院治疗累计：96540人。 四川汶川“5.12特大地震”人员伤亡情况 四川汶川5.12特大地震人员伤亡情况 (2008.5.12.14:28--5.30.12:00 )危重伤员、死亡人数占住院伤员比例 (6.1.---7.1２.) 集中收治：危重症２２７人 重症死亡：２４人 地震伤员：３７１６人次 本部住院：２３５６人次 急救中心住院：３９９人 重症抢救：９５８人次 急救中心重症监护：６６人 5.12收治：６９７人转出２８０ 死亡：院前途中，１７人 　　　急诊抢救，０６人 　　　住院治疗：１８人 现在院：９８人 严重创伤涉及多部位、多脏器的损伤，伤情严重而复杂,初诊误诊、误治率达12～15％。 多发伤早期多因大出血、休克而死亡，感染和脏器功能衰竭往往是后期死亡的主要原因。 多发伤的主要原因是灾难事故创伤造成。 据报道，美国每年死于创伤患者超过12万人、残废者达8万人。在美国创伤死亡是44岁以下首位原因。34岁以下创伤死亡数大于其他死因的总和。全年因车祸9.2万人，平均每12分钟死1人，每16秒种伤1人。 在平时创伤死人数不亚于一场战争。资料表明，美越11年战争死亡14.3万人，而同期因车祸等创伤死亡总数为280万人，也就是说，创伤死亡数是战时的20倍之多。 全球范围内，创伤正日益成为致死和致残的主要原因 全世界每年因车祸受伤约 5000 万(1.6人/秒)，死亡120 万（1人/25秒） 2002年以来我国每年报告车祸受伤人数50万，死亡人数10万左右，5万人致残. 据统计、全国2004年交通事故为30.8万起，死亡10万多人，受伤80万人，直接经济损伤50多亿人民币。 中国汽车数量占全球 1.9％,车祸死亡数却占15％,而且以每年 4.5％的增幅上升 在各级医疗机构中，几乎所有的急诊和外科系统的医师常常遇见这类患者，要进行诊断和治疗，而大量的临床现象表明，在早期创伤诊治 因此必须抓住早期处理这一环节，争取做到准确、及时、合理、有效，避免因诊治不当而使病情恶化，遗留永久性残废，或造成死亡。 威协生命的损伤，伤后最初60min 是决定伤员生死的关键时间，现场抢救和运送又花去大部分宝贵时间，故伤员抵达医院后应争分夺秒、作出伤情的估计，和抢救生命工作，作出严重创伤合理的救治方案。 因此，如何提高创伤救治水平是当前急诊、急诊外科领域突出的问题。急救就是必须分秒必争、时间就是生命、而急诊救治方法选择是否及时得当、有赖于伤情的评估和初诊是否准确，有赖于医生能否正确掌握正确的诊治方法、在短时间内对伤情作出全面、详细而准确的评估，也有赖于急诊外科医师采取和选择正确、快速、有效的救治手段和方法。 二定义 严重创伤： 机体在创伤因素作用下自身器官或组织遭受严重伤害而发生的各种病生理变化，而临床出现的一系列表现。 多处伤： 系指同一解剖部位或脏器发生两处以上损伤。 复合伤： 系指两种以上致伤因素作用于机 体所发生器官、组织损害。 多发伤：在同一致伤因素作用打击下，人体同时或相继遭受两个以上解剖部位或脏器的严重创伤。即使这些创伤单独存在，也属于较严重者。 凡具备下列两条以上者可定为多发伤 01头颅伤:颅骨骨折、颅内血肿伴昏迷、脑挫裂伤、颌面 部骨折伴出血 02颈部伤：颈椎骨折、颈部伤伴大血管损伤及伴血肿 03胸部伤：多发性肋骨骨折、血气胸，肺挫伤，纵膈、心脏、大血管、气具管、膈肌损伤 04腹部伤：腹腔内出血、腹腕内脏损伤、腹膜后大血肿 05泌尿生殖系统