严重肢指体损伤的显微外科修复恢复.pptVIP

严重肢体创伤的显微外科修复 王建华 三亚市人民医院创伤显微骨科手足外科 电话概述 离断肢（指/趾）体的显微修复 肢体大血管的显微修复 常见皮瓣修复术的临床应用 总结 概述 随着现代生活，工作节奏的加快，各种交通，工伤意外患者的急剧增加，各种复杂创伤患者的治疗显得尤为突出和重要，也直接反映出医院创伤骨科的综合实力。各种创伤导致的肢体离断，组织缺损在以往大部分是通过截肢了之，或者就是漫长的换药治疗，最终结果是患者和医生都不满意。 概述 创伤骨科与显微外科技术结合后，创伤显微外科技术水平高速发展。我科将显微修复作为科室重点课题，是要求我们不再停留在已有的、传统的技术水平上，充分反映近几年我们在创伤骨科显微修复技术上的快速发展和成绩，同时也反映现代显微外科的现状和发展水平。 概述 肢体创伤后大面积软组织缺损，由于创面巨大，并多伴有深部肌腱、神经血管及骨与关节外露与不同程度缺损，伤情较为复杂；加上局部伤口污染通常较严重，处理不及时，极易并发术后感染，甚至导致骨髓炎，迁延不愈，部分患者甚至只有无奈截肢，严重影响了患者的生活质量。因此，如何及时有效地覆盖创面，减少感染率，降低肢体的伤残率和截肢率，最大限度地恢复患肢功能，是创伤骨科临床经常面临的棘手问题。——这让我们想到了显微外科。 概述 什么是显微外科？ 显微外科的含义就是在放大镜或手术显微镜下，使用显微器材（如显微镊子、显微剪刀、显微持针器及显微缝合线）对细小组织进行精细手术的学科。 概述 显微修复具有如下优点： 1》明显缩短病程，提高成功率，减少病人痛苦和住院时间。 2》减少反复手术次数，节约医疗资源和费用。 3》对急诊处理不当造成的各种缺损合并肢体感染，采用分期手术，可保存肢体。 4》有血运组织瓣移植与外固定支架结合VSD负压吸引联合应用修复肢体复合组织缺损，是创伤外科与显微外科的有机结合。 5》可进行早期的关节功能训练，降低致残率。 概述 针对近几年我们收治的创伤病例，本报告将介绍严重肢（指）体损伤的显微修复： 离断肢（指/趾）体的显微修复 断肢（指）再植手术的概念： 断肢（指）再植手术是指: 在光学显微镜下 把完全或不完全离断的指体重新吻合，彻底清创作骨、肌腱及血管皮肤的整复术，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复其一定功能的高精细手术。 手术指征： 1.病人全身情况许可，能接受再植手术。 2.离断肢体要完整，血管床无严重破坏。 3.再植的时限于常温下（20℃）肢体缺血不超过6-7小时者，基本上可以恢复，超过10-20小时，大多数演变为不可逆的变性。 4.再植的断肢要能恢复一定的功能。 以下为临床病例： 离断肢（指/趾）体的显微修复（病例1） 青年患者，被机器切伤右手致手掌、2-5指多段离断； 介于患者保肢（指）意愿强烈，行断肢（指）再植术。 离断肢（指/趾）体的显微修复（病例1） 各离断肢（指）体成功再植，血循环良好。 离断肢（指/趾）体的显微修复（病例1） 后期恢复，除示指末节再植坏死，余成活良好。 离断肢（指/趾）体的显微修复（病例2） 青年男性患者，左前臂刀砍伤后肢体离断，行断肢再植术成功。 离断肢（指/趾）体的显微修复（病例2） 后期恢复，肢体长度及外观得以保留，恢复一定的功能。 离断肢（指/趾）体的显微修复（病例3） 上臂（肩关节）处撕脱完全离断 离断肢（指/趾）体的显微修复（病例3） 一期予行断肢再植术——保存肢体——改善外观。 离断肢（指/趾）体的显微修复（病例3） 术后再植肢体成活，尽可能的保留患肢长度，改善外观，后期恢复患肢一定的功能。 大动脉断裂的显微修复 大动脉断裂的显微修复（病例1） 中年男性患者，右大腿近端刀刺伤——股动脉断裂。 外院急救血管结扎止血处理。 大动脉断裂的显微修复（病例1） 大动脉断裂的显微修复（病例2） 问题思索 目前临床上有大部分患者要求保全肢（指）体的意识非常强，哪怕没有功能，他只是要一个完整的肢（指）体。 患者的要求永远是无止境的，前期是要求保肢（指）体，保住以后就是肢（指）体功能，再以后就是肢（指）体外观。 一旦选择了再植修复，就要有足够的条件准备，观察、保全生命。 常见皮瓣修复的临床应用 前臂皮瓣修复术 足部皮瓣修复术 小腿皮瓣修复术 股前外侧皮瓣修复术 指体再造、踇甲皮瓣修复术 骨间背动脉皮瓣临床应用 骨间背动脉皮瓣临床应用 中年男性患者，螺旋桨打伤左手——中指近节近端以远缺如、示指近节指骨骨折、第1掌骨头部分缺损、掌背大面积复合组织缺损、伸指肌腱外露。 骨间背动脉皮瓣临床应用 骨间背动脉皮瓣临床应用 二期掌背复合组织缺损、伸指肌