临床输血-2010湘雅李碧娟.ppt

不合理用血案例14 男，96岁，COPD、Ⅰ型呼衰，冠心病、糖尿病，白蛋白偏低，连续3天输注血浆900ml。 不合理用血案例15 女，70岁，ITP，初次发病，无自发性出血，Plt50×109/L，入院当天输注单采血小板一袋，输注后1h复查Plt70×109/L，1d后Plt下降至10×109/L。 男，25岁，SLE，Hb113~139g/L，Plt19~24×109/L，入院第二天输注单采血小板一袋。 不合理用血案例16 男，45岁，复合伤5h入院。入院时即发现PT、APTT显著延长（＞均值的1.5倍）Plt104×109/L 术中从腹腔中抽出不凝固的血液5000ml术中输注RCC1.5U×15袋，FFP150ml×5袋。术后引流管渗血不止，Plt25×109/L 不合理用血案例17 女，38岁，多发伤，失血性休克，入院时Hb108.4g/L，Hct32%，Plt130×109/L术中失血5500ml，输注RCC1.5U×16袋FFP150ml×4袋，FP150ml×11袋，一直到Plt36×109/L，PT19.6，APTT109.9，才输注单采血小板1袋，2h后病人死亡。 不合理用血案例18 早产儿，蛛网膜下腔出血，肺部感染， Hb135~140g/L， Plt230×109/L PT25.6s，APTT114.9s，纤维蛋白原0.75g/L，输RCC0.75U×2，病情无好转，自动出院。 不合理用血案例19 女，50岁，第三次胆道手术，术前Hb105g/L，Pt289×109/L。术中失血800ml，输注RCC4U。术后第四天伤口渗血，腹腔引流血性液体100ml，皮肤巩膜黄染，皮肤温度稍高，测体温正常。WBC1.1×109/L，N80%，Hb56g/L，Pt81×109/L。要求立即输注RCC及血小板。 不合理用血案例20 女，38岁。SLE合并AIHA。Hb45×109/L 当地医院定血型为AB型（只做了正定型） 凝聚胺法交叉配AB型RCC4袋（7.5U），相合。输血开始时病人说自己好像不是这个血型，未引起注意。输血开始15分钟内，病人诉头昏、胸闷、腰胀，医务人员加大了激素用量，将4袋血液在2天内输完。病人有濒死感，重度贫血，经血型复查及家系调查病人为O型血。 不合理用血案例21 男，28岁，因间断乏力、皮肤瘀斑15年，加重2年，发热、下肢麻木疼痛2月。 12岁时诊断为AA，口服康立龙治疗，从19岁开始需要输血，由3~4月一次发展到每月一次，血小板进行性下降。 09年6月输母亲间充质干细胞4次，症状无改善，10月3日出现头痛、呕吐，蛛网膜下腔出血，皮疹。 不合理用血案例21 给予达那唑、止血、输血、去铁胺治疗，无效。 2010年输父亲间充质干细胞3次（5月份2次，6月份1次），6月2日出现发热，考虑肺部感染，抗炎抗真菌治疗。 6月17日出现右下肢麻木，双侧股动脉搏动减弱，7月14日出现双下肢剧痛。 输血相关问题讨论 男，65岁，冠心病，支扩咯血，用低分子右旋糖酐1500ml扩容，输红细胞4U，凝血功能降低，有出血倾向，该输用什么血液成分？ 血浆的滥用 与红细胞搭配使用 补充营养 扩容 见水肿就补充血浆 血浆滥用的后果 大大增加输血反应 增加输血相关死亡率 引起严重心律失常 降低血小板的聚集能力 损害肾功能 抑制肝脏造白蛋白功能 资源浪费 存在的问题 过度输注红细胞、“少量血”、“安慰血”、“搭配血”、滥用血浆的现象严重，大失血的输血抢救专业知识缺乏，外科病人合理用血比例＜10% 存在的问题 发生了无效输血（红细胞或血小板输注无效），不追查原因，也没有采取有效措施，只是一味加大输血量，造成治疗效果不好，也浪费了血液资源 没有很好利用血小板和冷沉淀来进行输血治疗，适应症模糊，剂量不清楚 存在的问题 没有开展自身输血工作，或开展不够。 麻醉医师的输血水平亟待提高 掌握围术期的输血指征：输血的眼睛 围术期自身输血：血液稀释、术野自身血回输、术中控制性低血压技术 血液麻醉技术 湘雅亮点 在全院进行科学合理用血专题讲座，更新输血观念。 制定了《湘雅医院临床输血暂行规定》并在全院发行。 充分利用医院的网络信息资源，直接掌握输血指征，控制和指导临床用血。 湘雅亮点 深入病房参与会诊及抢救病人，实地指导临床输血，及时纠正不合理用血。 对大出血病人总结了一套MTP整体输血抢救方案，使输血科变被动服务为主动服务，也使血液成分的搭配更加合理，做到了少用血，抢救成功率高。 定期检查用血病历，对于不合理用血案例与用血医师沟通，并上报到医院临床输血管理委员会。 湘雅亮点 广泛开展回收式自身输血。对于有自身输血适应症的患者，我科会降低病人的红细胞用血申请量，配给一定数量的血浆，