胸腺肿瘤详解.PDFVIP

內科學誌　　2009 ；20 ：344-351 胸腺腫瘤 1 2 1 3 1 2 洪玉馨 章甄淩 張鴻 呂長賢 陳秉聰 周文其 1 財團法人林口長庚紀念醫院 血液腫瘤科 2財團法人天主教聖保祿修女會醫院 腫瘤科 3嘉財團法人長庚紀念醫院嘉義分院 血液腫瘤科 摘 要 胸腺腫瘤(thymic tumor) 是相當少見的腫瘤 ，好發於前縱膈腔 ，約佔所有癌症發生率的 0.2%-1.5% ，西方國家發生率約十萬分之0. 15 ，台灣每年有將近150位新診斷個案，發生率約 為每十萬人0.63個案數 。胸腺腫瘤變異性很大，依據上皮細胞的分化程度分為相對良性的胸 腺瘤(thymoma)和極端惡性的胸腺癌(thymic carcinoma) 。胸腺瘤的病理切片呈良性細胞分化 ，細 胞生長慢 ，但實際臨床表現具惡性度 ，會侵犯局部組織 ，少數會轉移至肋膜或胸腔 ，診斷時 半數病患並無臨床症狀 ，約1/3至1/2病患會伴有副腫瘤症候群(paraneoplastic syndrome) ，常 見的副腫瘤症候群包含重症肌無力、純紅血球再生不良和低丙型球蛋白血症 。胸腺癌不管細 胞分化或臨床表現皆具高度侵犯性 ，約80%病患有咳嗽 、胸痛、橫膈神經痲痺、上腔靜脈阻 塞或遠處轉移引起的不適 ，罕見伴有副腫瘤症候群 。胸腺腫瘤的分期包括WHO 的細胞組織 型態分類及Masaoka 臨床分期 ，兩者皆可有效判斷病患的手術切除率及預後 。手術切除是治 療胸腺腫瘤首選的方式 ，能否完全手術切除更是最關鍵的預後因子。對於局部晚期(locally advanced) 的病患，無法完全手術切除，此時以化學治療加上手術切除及術後放射線治療的整 合性治療 ，可以有效提升完全手術切除機會同時提高存活率。 關鍵詞 ：胸腺瘤(Thymoma) 胸腺癌(Thymic carcinoma) 副腫瘤症候群(Paraneoplastic syndrome) 前言 1 行率約為每十萬人0 .15個病例 。台灣每年約有 2 胸腺(thymus) 由上皮細胞(epithelial element) 150新診斷個案 ，粗估盛行率約為每十萬分之 及淋巴細胞(lymphocytes)兩大成份組成 ，主要的 0.63 。 功能是提供T細胞淋巴球成熟的場所 。胸腺腫瘤 前縱膈腔腫瘤約50%以上是胸腺腫瘤 ；90% (thymic tumor)一般指來自上皮細胞的原發癌症 ， 的胸腺腫瘤發生於前縱膈腔 ，其餘發生於其他 依據細胞的分化程度 ，大致分為胸腺瘤(thym- 縱膈腔或頸部 。因為胸腺瘤與胸腺癌臨床表現 oma)與胸腺癌(thymic carcinoma) 。胸腺腫瘤約 及預後呈極端變化 ，以下將變異性太大的地方 佔所有癌症發生率的0.2%- 1.5% ，西方國家的盛 分開討論 。 聯絡人：周文其 通訊處：33069桃園市建新街123號 聖保祿醫院內科部 胸腺腫瘤 345 8