胸下段食管癌术后放射治疗的范围详解.PDFVIP

华西医学 2017 年 5 月第 32 卷第 5 期 • 1 •   ·综 述· 胸下段食管癌术后放射治疗的范围 邓敏，宫友陵 四川大学华西医院胸部肿瘤科（成都  610041 ） 【摘要】   食管癌恶性程度高，全球范围内食管癌死亡率居恶性肿瘤的第 6 位。大多数食管癌的治疗首选手 术切除，但根治术后复发率仍较高，局部复发是治疗失败的主要原因，术后预防性放射治疗可提高局部控制率。 然而，放射治疗靶区的范围仍存在争议，尤其是胸下段食管癌术后患者行放射治疗时是否需包含锁骨上区淋巴结 照射。部分学者认为增加双侧锁骨上区淋巴结照射没有意义，但有更多的研究显示增加锁骨上区淋巴结照射可 以减少锁骨上区复发率，术后放射治疗时需重点考虑。 【关键词】  胸下段食管癌；根治术后；放射治疗；锁骨上区淋巴结照射   食管癌恶性程度高，其死亡率居世界恶性肿瘤 治疗效果仍不理想。食管癌根治术后仍极易复发 [1] [2 ] 的第 6 位 ，5 年生存率仅为 15% ～25% 。我国是 或转移，治疗失败率仍较高，主要以局部复发为 食管癌的高发国家，发病率居恶性肿瘤第 5 位，死 主。部分研究表明，胸下段食管鳞癌术后治疗失败 [3] [4] [19] 亡率居第 4 位 ，常见的病理类型为食管鳞癌 。对 主要以中下纵隔、腹腔淋巴结转移为主。Huang 等 [5-6] 于可手术切除的胸下段食管鳞癌，首选手术切除 。 分析了 1 077 例食管鳞癌切除术后患者，其中包括 随着手术方式的改进，近年来疗效有所提高，但术 胸下段 343 例，患者出现颈部、上纵隔、中纵隔、下 [7-8] [9- 11] 后仍有较高的治疗失败率 ，尤其是局部复发 。 纵隔和腹部淋巴结转移率分别为：1.0%、3.0% 、 术后辅助放射治疗（放疗）是控制局部复发、延长 22.7%、37.0% 和 33.2% ，认为下段食管癌以中下纵 [12- 16] 生存的主要治疗手段 。然而，对于食管癌根治 隔、腹腔淋巴结转移为主，而出现颈部及上纵隔转 术后放疗的靶区勾画范围仍存在争议，尤其是胸下 移率较低，同时认为T 分期增加、肿瘤长度增加、肿 [21] 段食管癌患者术后放疗是否需包含锁骨上区淋巴 瘤低分化都会使淋巴结