2外科病人的体液失调课件.pptVIP

外科临床体液平衡与失调 体液 ： 人体内的液体称为体液。 水 溶于水的电解质 高分子胶体物质 低分子有机物质 一、水的平衡 1、水的总量、分布 体液 (男 60% 女 50% ) 细胞外液 20% 细胞内液 40% 第三间隙液 2% 2、体内水存在方式 √ 自由水 √ 不易流动的水 √ 结合水 3、水的出入量平衡 无形失水： 850ml 尿：每日最少尿量 500—600ml 粪： 消化液约 8200ml 排出 150ml 内生水：300ml 4、水代谢的调节 水出入量的调节 （1）口渴中枢调节 （2）ADH (3)肾素—血管紧张素—醛固酮系统 水在血管内外的调节 由胶体渗透压调节 水在细胞内外的调节 由晶体渗透压调节 5、水的平衡规律 多进多排 少进少排 不进不排 二、水、钠的代谢紊乱与调整 血清钠正常值 135~150mmol/L 临床分以下几种类型 （一）高渗性缺水（ hypertonic dehydration） 特点： 缺水 〉缺钠 大于 150mmol/L 病因（1）水摄入不足 （2) 水丧失过 多 (3）摄入大量高渗 临床表现 （1）轻度缺水：缺水量为体重的2%~4% ,表现为口渴，尿少，尿比重增高 （2）中度缺水：缺水量4%~6%，口干，皮肤弹性差，乏力，眼球凹陷，烦躁不安。 (3) 重度缺水：缺水量超过6%，除上述表现外，出现躁狂、幻觉、昏迷等脑功能障碍的症状 诊断 病史＋临床表现＋实验室检查 尿SG增高 RBC计数、HB、HCT轻度升高 血清钠 〉150mmol/L 治疗 1、去除病因 2、不能口服者，静滴5%GS或0.45%NaCl 估计需要补充的液体量有两种方法： （1）根据临床表现估计丧失水量占体重的百分比 （2）根据血钠浓度计算： 补水量(ml)=（血钠测得值－血钠正常值）×体重㎏×4（女性×3，婴儿×5） 所得补液量一般先补半量，次日根据全身情况、血钠监测结果调整补给量，另外应补给每天正常需要量2000ml. 3、如同时存在缺钾及酸碱平衡失调，也应给予纠正 （二）低渗性缺水 （hypotonic dehydration） 特点：缺钠 〉缺水 小于135mmol/L 病因 1.消化液持续性丢失 2.大创面慢性渗液或大面积烧伤 3.长期使用排钠利尿剂 4.补水过多而补钠不足 临床表现 1. 轻度缺钠 乏力，头晕，手足麻木，口渴不明显。血钠浓度130~135mmol/L,每公斤体重缺钠0.5g 2. 中度缺钠 恶心、呕吐，血压下降，脉细速，少尿。血钠浓度120~130mmol/L,每公斤体重缺钠0.5~0.75g 3. 重度缺钠 昏迷、木僵，常发生休克。血钠浓度120mmol/L. 每公斤体重缺钠0.75~1.25g 诊断 病史＋临床表现＋以下实验室检查 1. Rbc、Hb、Hct均增高 2. 血BUN、Cr增高 3. 血钠135mmol/L 4. 尿少、尿比重低1.010 治 疗 1.去除病因 2.补钠量的估计 （1）根据临床缺钠程度估计 （2）公式计算法 补充钠盐量（mmol)=（血钠正常值—血钠测得值）×体重㎏×0.6(女性×0.5) 17mmolNa+≈1g钠盐计算补给氯化钠的量 当天补给半量和日需要量4.5g,以后根据血钠监测结果调整治疗计划。 静脉输液原则：先快后慢，总输入量分次完成。 （ 三 ）水中毒 water intoxication 又称稀释性低血钠。机体入水总量超过排水量，以致水在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 病因 1、抗利尿激素（ADH）分泌过多 2、肾功能不全，排尿能力下降 3、水分摄入过多 临床表现 1、急性水中毒： 因水过多所致脑细胞肿胀造成颅内压增高，而出现各种神经精神症状，如头痛、失语、精