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【2017年整理】压力性尿失禁
安徽中医院大学第一附属医院 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 定义 压力性尿失禁(stress urinary incontinenec,SUI)指膀胱充盈时喷嚏、咳嗽或运动等腹压增高时不自主的尿液自尿道外口漏出。尿失禁已成为20世纪90年代的一个时代课题，在第22届国际泌尿外科大会上尿失禁研究成为五个主要议题之一 。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 流行病学特点 尿失禁绝大多数累计女性。 有学者对广州市珠海区调查发现女性尿失禁发病率高达57.5%。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病因 1)尿失禁发生的尿动力学本质 储尿期内，膀胱内压大于尿道内压使得尿道闭合压成为负值，失去尿道闭合压正值的生理平衡。 压力性尿失禁发生的尿动力学原因即为传入性膀胱压力升高、尿道压降低、或传入性膀胱压力升高合并尿道压降低三大类。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 压力性尿失禁发生的相关因素及常见原因 * 尿道闭合功能损害：尿道平滑肌、尿道周围横纹肌、盆底肌肉薄弱及损伤及神经末梢的损害。 * 外伤：如难产或长期便秘导致的坐骨结节韧带不同程度的撕伤，引起 盆底肌松弛。 * 医源性原因：如经阴道子宫切除术、盆腔内较大创伤性手术等损害膀胱颈及尿道支托组织和尿道组织，使得尿道闭合功能减退 * 其他原因：如肥胖、雌激素缺乏等。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 病理生理机制 1、膀胱颈及近端尿道下移 各种原因引起盆底肌肉及结缔组织退变、受损而薄弱，导致膀胱颈及近端尿道下移、尿道松驰、功能性尿道变短时，增高的腹压近传至膀胱而较少传递至尿道从而引起尿失禁。 2、尿道粘膜的封闭功能减退。 3、尿道固有括约肌功能下降。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 临床表现 咳嗽、大笑、打喷嚏、帮重物时尿液不自主的从尿道口溢出 临床可分为三度： Ⅰ度：咳嗽、打喷嚏、搬重物等腹压增高时出现尿失禁 Ⅱ度：站立、行走时出现尿失禁 Ⅲ度：直立或卧位时均有尿失禁 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 体格检查 ①测尿道长度：插入气囊导尿管，气囊注水20ml，轻轻地拉至尿道内口，计算出尿道长度。女性尿道正常长度为4cm 左右，如立位时尿道长度缩短或立、卧位时均缩短，则有压力性尿失禁的可能性。 ②膀胱颈抬举试验：病人取截石位，在膀胱充盈时，增加腹压，有尿液流出；此时将示指和中指插入阴道内，于膀胱颈两侧将尿道向上抬举，如尿流中止即为阳性。 ③棉签试验：用于判断尿道下垂的程度。取膀胱截石位，常规消毒后于尿道插入一棉签。正常人在有应力和无应力状态下棉签活动的角度不应＞30°，若＞30°则表明膀胱、尿道支持组织薄弱。 Evaluation only. Created with Aspose.Slides for .NET 3.5 Client Profile 5.2.0.0. Copyright 2004-2011 Aspose Pty Ltd. 辅助检查 1.尿流动力学检查 逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内
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