多发伤臧宏10-06-16.pptVIP

多发伤的紧急处理 南通市第一人民医院 臧宏 多发伤的定义指在同一外力作用下，机体有两处或两处以上解剖部位受到的严重创伤，其中之一是致命的。 复合伤的定义是两个或者两个以上的原因引起的损伤 多处伤是指虽然体表有多个部位的损伤，但无一处是严重的致命的 胸部创伤 多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞 腹部创伤 腹腔内大出血、内脏损伤（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS；肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止） 骨盆部创伤 骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克 泌尿系创伤 肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤（易出现失血性休克、肾功能衰竭、感染） 脊柱创伤 脊柱骨折并神经系统损伤（易出现截瘫） 肢体创伤 四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤（易出现失血性休克，脂肪栓塞等） 软组织创伤 广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征（易出现失血性休克，脓毒血症→严重感染性休克，肾功能衰竭） 伤情重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 并发症、感染率高 MODS发生率，死亡率高 难处理，易漏诊 伤情重，范围广 ISS＞16分占绝大多数 多系统、多器官 早期低氧血症＞90% 呼吸困难型 隐蔽型 休克多，变化快＞50% 严重创伤刺激 急性大出血 心泵效率↓ 胸、腹→67% 休克后1h内救治—死亡率0% ＞8h内救治—死亡率＞75% 并发症、感染率高 伤口污染 监、治导管多 →感染→SIRS→MODS→MOF→死亡（78%） 防御功能↓ 混合感染 厌氧菌 需氧菌 早期使用抗菌素 MODS发生率、死亡率高 伤后数S、min-颅脑、高脊髓、心血管-50% 数min-h—窒息、呼吸循环↓出血—30% 数d-w—感染—MODS—MOF—20% 受伤部位越多，死亡率越高 受伤 2、3、4、5个部位 49.3% 58.3% 60.4% 71.4% 胸、头和腹—84.4% 胸、头、腹、四肢—87% 颅脑外伤合伴休克—90% 易漏诊、难处理 损伤部位多 明显、隐蔽同在 开放、闭合并存 伤员不能如实诉述伤情 检查者思维定势，检查不细 部位：胸、腹、腹膜后大出血及腹腔肠道损伤 多发伤动态过程、多科损伤、约50%需手术 局部整体、轻重缓急、主次先后的矛盾 抓住危及生命的要害 先急后缓，先重后轻 胸→腹→颅→四肢 通常多发伤患者有三个死亡高峰： 第一死亡高峰是伤后数分钟，约占50%，主要死因为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏、主动脉等大血管撕裂，常常来不及抢救； 第二死亡高峰出现在伤后68h 以内，约占30%，主要死因为脑内血肿、血气胸、肝脾破裂等，如抢救及时，大部分可免于死亡； 第三个死亡高峰约在伤后数天或数周出现，约占伤亡人数的20%，主要死因为严重感染和器官功能衰竭。 平时多发伤常因爆炸或交通事故引起 现场抢救时有两种方式 一种是尽快离开现场，尽快后送 另一种是在现场作紧急救治和简易分类，然后再后送 较为折中的办法是：在现场做简单处理，确保呼吸道通畅，控制进行性大出血，然后再转运，有条件时边转运边治疗 绿色标记卡—轻伤员 意识清楚，多处软组织损伤，无需特殊治疗 黄色标记卡—重伤员 需手术治疗，但可拖延一段时间 红色标记卡—危重伤员 因窒息、心搏呼吸骤停、大出血及休克等造成伤员有生命危险，需立即行紧急抢救性手术以控制大出血和改善通气者 首诊分流？ 一期治疗？ 损伤控制？ 模式一：首诊负责，各科会诊 模式二：成立创伤中心，建立一支专职 的创伤救治队伍 模式三：急诊科组织抢救，ICU医生加强治疗 能充分发挥各科室的专业水平 1.容易注重局部伤情而忽略全身危及生命的体征 2.容易漏诊 3.会诊过程冗长 4.在收住何科室及手术程序安排中会相互推委 5.容易酿成医疗纠纷 注重整体，突出重点 有效地贯彻多发伤的抢救原则 有计划地施行各种检查，制定有序的救治方案，使创伤的救治分秒必争、有条不紊地进行 某些专业水平可能有限 在局部治疗上不一定能达到该院专科的最高水平 会诊解决？ 特聘顾问？ 在急诊科领导下将ICU医生在抢救多发伤中“救命”的特长与各专科医生“治伤”的特长紧密结合起来，可在较短的时间内达到优化组合 友情合作？ 成本核算？ 奖惩分配？ 伤情严重度评估 判断其预后和制定抢救方案的一个极为重要的依据 较常用的评分方法是简明创伤分度法（AIS）和创伤严重度评分法（ISS） AIS将全身分为9个部位：头、面、颈、胸、腹、脊柱、上肢、下肢、体表，将损伤的严重程度分为0~9度。 ISS将每一部位的伤情依严重度分为六级：①轻度创伤；②中度创伤；③重度