处方点评与不合理用药分析.pptVIP

处方五 男 年龄：23 单位：汽车运输公司病情及诊断： 上感、咳嗽、痰多阿莫西林/克拉维酸钾 0.375*6 0.375g Bid 复方氨酚烷胺 20片 2粒 tid 复方磷酸可待因溶液 150ml 10ml tid 1.上感多为病毒性感染，又无合并细菌感染，不应选择抗菌药物。 2.阿莫西林/克拉维酸，属青霉素类，用前皮试或详细询问对药物、食物、家族过敏史情况。 3.阿莫西林/克拉维酸属时间依赖型抗生素，疗效与高于4—5倍MIC的维持时间有关，应至少一日三次给药（ q8h）。 4.复方氨酚烷胺含对乙酰氨基酚/金刚烷胺/氯苯那敏/咖啡因/人工牛黄。患者为司机，白天不宜服用含有氯苯那敏成分的药物。一日3次不宜，可以晚上下班后服用。 5.咳嗽痰多，不宜服用含磷酸可待因的药物，因含有中枢性镇咳药，抑制呼吸和咳嗽反射，不利于排痰。 6.复方磷酸可待因溶液含麻黄素，该患者没有喘，不需使用麻黄素，因麻黄素有中枢兴奋作用，不利于患者夜晚休 处方六 男性患者，38岁，带状疱疹处方：5%葡萄糖250ml，阿昔洛韦0.5g，维生素C2.0，静滴，一天两次分析：阿昔洛韦注射液碱性高PH10.5-11.6，不宜与酸性的葡萄糖及维生素C配伍。宜用0.9%氯化钠250ml，阿昔洛韦0.5g静滴，一天两至三次，缓慢静滴，一次滴注1小时。 诊断阑尾炎 选用夫西地酸 夫西地酸抗菌谱主要为G+菌，特别是葡萄球菌，而阑尾炎的主要致病菌多为G-菌，所以抗菌谱不合适。 诊断肠炎 选用克拉霉素联合替硝唑 克拉霉素抗菌谱主要为G+菌，替硝唑抗菌谱主要 为厌氧菌，而肠炎的主要致病菌多为G-菌，所以抗菌谱及联用不合适。 诊断头外伤 选用硫酸依替米星 外伤应主要预防G+菌，应选用一、二代头孢预防。 碘造影剂+二甲双胍 如检查的过程中需要注射碘造影剂，此时，患者必须暂时停服二甲双胍。因为碘造影剂会损害肾脏。如果患者肾脏一旦受到损害，服用的二甲双胍将不能及时通过肾脏排出。在这种情况下，如患者仍继续服用二甲双胍，药物在血液中就会越积越多，极有可能引起乳酸酸中毒。 【建议】??应在造影检查前48h至检查后48h内停用二甲双胍。在检查48h后，应检查肾功能，如结果正常，可恢复服用二甲双胍。 辛伐他汀片+克拉霉素缓释片 克拉霉素会升高需要经过细胞色素P450系统代谢的药物的血清浓度（如阿司咪唑、华法林、麦角生物碱、三唑仑、咪达唑仑、环孢素、奥美拉唑、雷尼替丁、苯妥因、溴隐亭、阿芬他尼、海索比妥、丙吡胺、洛伐他汀、他克莫司等）。 与HMG—CoA还原酶抑制药（如洛伐他汀、辛伐他汀等）合用，有横纹肌溶解的报道。 尼美舒利-------非甾体抗炎药 日前，国家食品药品监督管理局下发通知，决定采取进一步措施加强尼美舒利口服制剂使用管理，内容包括：禁止用于12岁以下儿童；作为抗炎镇痛的二线用药，只能在至少一种其他非甾体抗炎药治疗失败的情况下使用；适应症限于慢性关节炎（如骨关节炎等）的疼痛、手术和急性创伤后的疼痛、原发性痛经的症状治疗；最大单次剂量不超过100mg，疗程不能超过15天，并应依据临床实际情况采用最小的有效剂量、最短的疗程，以减少药品不良反应的发生。 开具普通处方一般（ ）日用量 开具急诊处方一般（ ）日用量 单张门诊处方不超（ ）种用药。 * 二、“处方点评”的实施 处方点评定义 根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。 《处方管理办法》第四十四条： 医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态监测及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。 处方点评组织管理 药物与治疗学委员会 处方点评专家组 处方点评工作小组 处方点评的实施 具体抽样方法和抽样率 门急诊抽样率：≥总处方量 1‰；每月点评处方绝对数≥100张； 我院抽样方法：抽取处方总量的千分子五（120-130张处方)，方法：随机抽取每月4天处方，每天处方抽取数为每月点评处方数的四分之一）， 病区医嘱单抽样率：≥1%（按出院病历计）；每月绝对数≥30份 我院抽样方法：抽查平均处方金额排名前十位医生的病历各5份及随机抽取各科室归档病历总数的百分之二 处方点评的内容 是否有用药指征 药物选用是否恰当 用法用量是否正确 联合用药是否恰当 是否重复用药 出现不良反应而未及时处理 中西药的联用是否合理 是否经济(安全性、有效性