小儿呼吸支持治疗现状及进展-课件.pptVIP

谢谢 高频通气种类 高频喷射通气（HFJV） 高频气流阻断通气（HFFI） 高频震荡通气（HFOV） 高频正压通气 （HFPPV） 高频通气种类 高频喷射通气（HFJV）??是用高压源驱动气体，通过高频电磁阀、气流控制阀、压力调节阀和喷嘴直接将高频率、低潮气量的快速气体通过特别的多腔气管插管喷入患儿气道和肺内。HFJV的通气频率为60～600次/min（1～10Hz），其特点是呼气是被动的，目前已较少应用。 高频通气种类 高频气流阻断通气（HFFI）??通过间断阻断高流速过程产生一气体脉冲，兼有HFJV和高频震荡通气（HFOV）的某些特点，它应用冲击气流与HFJV相似，不同的是只需要普通气管插管，在高频下有气流中断，HFFI的通气频率为600～1200次/min（10～20Hz），为被动呼气。 高频通气种类 高频震荡通气（HFOV）??是一种以高频活塞或震荡隔膜片前后移动产生气流，将小量气体（20%～80%解剖死腔量）送入和抽出气道的通气。HFOV能加温湿化气体，吸气和呼气均为主动过程，潮气量很小，通气频率很高，范围在600～1800次/min（10～30Hz）。由于呼气是主动的，呼气的时间可设置较短而不致于引起气道内气体潴留。HFOV是目前HFV应用中最有效的类型，因此被广泛地应用于临床。 高频通气种类 高频正压通气（HFPPV） ??系用标准的常规呼吸机改良而成。频率60～150次/min，能减少心脏的副作用。目前大多数的常规呼吸机均有此功能，但由于频率增加递送的潮气量少，所以肺泡实际通气量减少。 高频通气的临床应用 1、呼吸系统：新生儿肺透明膜、胎粪吸入性肺炎以及各种感染性肺炎所致的呼吸衰 竭、呼吸窘迫综合症、肺水肿、肺出血、各种原因的窒息、心跳呼吸骤停、重症哮喘等。 2、中枢神经系统：早产儿原发性或继发性的呼吸暂停、颅内感染所致的中枢性呼吸衰竭、 合并颅内高压；新生儿破伤风以及由于使用大量镇静剂所致呼吸抑制；药物中毒所致呼吸 抑制等。 　　　 高频通气的临床应用 3、呼吸肌疲劳：各种原因所致的呼吸做功增加，呼吸肌疲劳，临床表现为呼吸变浅、快甚 至出现矛盾呼吸以及周期性的呼吸暂停。 　 4、循环系统：循环衰竭需过度通气治疗时。 5、神经肌肉疾患：感染性、多发性的神经根炎、脊髓灰质炎、重症肌无力及呼吸肌麻痹。 　 高频通气的临床应用 6、预防性应用：心脏、胸部、先天性隔疝，巨大脊膜膨出手术后的高频通气以减轻呼吸循 环负担以及对术中的呼吸管理胸部手术创伤影响呼吸能力的辅助通气、肺部原有病变不能适 应术后的呼吸负担及心脏手术过程中呼吸管理等等。 液体通气 (Perfluorocarbon liquid ventilation) 将氟碳(PFC)灌入肺内进行机械通气 无色透明液体，不溶于水及脂类，极少被人体吸收 PFC密度高于水(1.95g/ml)，表面张力低(18毫牛顿/米) PFC具有氧和二氧化碳高溶解度 液体通气机理 1、PF液能降低肺泡的表面张力。经充氧及预热的PF液灌注入肺脏后，能消除气液界面，降低表面张力，此时肺泡的表面张力约为正常充气肺泡的一半，能使萎陷的肺泡重新膨胀。 2、改善通气，排出CO2。PF液使肺的顺应性得到改善，减少肺的弹性阻力，也即减少了通气阻力，有利于排出CO2。 液体通气机理 3、改善换气，促进肺的氧合功能。由于PF对氧的溶解度是水的16倍，充氧后的PF可向肺毛细血管床输送足够的氧。 适用于各种类型呼吸衰竭 以液态的全碳氟化合物（PFC）注入肺泡中进行气体交换 全氟溴烷（Perflubron）临床唯一使用PFC 部分液体通气（PLV） PLV Reduced Inflation pressure High inflation pressure CMV ? 降低肺泡表面张力 ? 肺膨胀不全区域复张 ? 降低吸气末压 减少肺损伤 ? 清除细胞碎屑 炎症渗出物 吸入一氧化氮 ( NO ) 血管内皮舒张因子 低浓度吸入NO具有选择性舒张肺血管、降低肺动脉压和肺血管阻力、提高肺通气/血流、改善氧合、对体循环影响小等特点。 吸入浓度 5 ~ 20 ppm（parts per million） 设备简单，易于操作 治疗各种原因所致肺动脉高压和缺氧性肺部疾病治疗。 吸入一氧化氮副作用 1、高铁血红蛋白：吸入低浓度医用级NO本身的毒性作用很低，但NO极易与O2反应而形成NO2，进入血液与血红蛋白结合可生成高铁血红蛋白。采用低浓度NO＜40 ppm（常用1～20 ppm）吸入，并在良