指南解读中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南1.pptVIP

II 抗菌药物的调整 调整具体方案： 患者类型 调整方案 对于初始经验性治疗过程中，如果使用碳青霉烯疗效不佳的患者（除了考虑真菌和耐药革兰阳性球菌感染以外，还要考虑对碳青霉烯的革兰阴性细菌（包括非发酵菌）感染的可能性 真菌—伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑 非发酵菌—如头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-三唑巴坦等。 KPC、鲍曼不动---替加环素 正在接受经验性口服或静脉治疗的低危门诊患者，如果其发热和临床症状在48小时内无好转 应该住院重新评估，并开始静脉应用广谱抗菌药物治疗。 应用广谱抗菌素治疗4-7d后仍有持续或反复发热的高危患者和预计中性粒细胞缺乏持续＞10d的患者 加用经验性抗真菌治疗。 接前 II 抗菌药物的调整 经验性抗菌治疗2-4d后的患者治疗流程： 经验性抗菌治疗2－4d后 低危 高危 持续性发热 病情不稳定 对新发或感染恶化部位检查和再次CT及MRI检查 感染恶化处培养/活检/引流 评估给药剂量和抗菌谱是否适当 考虑添加经验性抗真菌治疗 对血流动力学不稳定患者扩大抗菌谱 无法解释的发热 无法解释的发热 确诊感染 热退 培养阴性 住院（如果为门诊患者），静脉应用广谱抗菌素治疗 持续性发热 病情稳定 热退 培养阴性 根据培养结果和/或感染部位更改抗菌药物 经验性治疗不变 对感染部位进行评估 持续口服或静脉应用抗菌药物直至ANC＞0.5×109/L或更高 持续口服或静脉应用抗菌