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第十一章 中医内科病证 感 冒 方药：葱豉汤加杏苏荆防；荆防败毒散。 荆防败毒茯苓草，枳桔柴前羌独芎， 薄荷少许姜三片，时行感冒有奇功。 荆芥、防风、羌活、独活：辛温散寒； 柴胡、薄荷：解表退热； 前胡：止咳化痰； 川芎：活血散风； 桔梗、枳壳、茯苓、甘草：宣肺理气，化痰止咳。 同仁堂“感冒清热颗粒”（冲剂）； “感冒软胶囊”治风寒感冒效果很好。 治法：辛凉解表。方药：银翘散（银翘解毒片/丸、桑菊感冒片） （牛到荷边去豉草，连根梗叶穗全吃掉） 薄荷、竹叶、豆豉、桔梗、甘草疏散风热宣肺；银花、连翘、芦根、牛蒡子清热解毒；荆芥辛温解表。 时行感冒：壮热恶寒，咽喉肿痛，咳嗽气粗。风热犯肺，热毒较盛。宜辛凉解表，清热解毒。以银翘散加大青叶、蒲公英等。 风热挟燥，秋季多见，干咳少痰，桑杏汤加减。 治则：益气解表。 方药：参苏饮加减。 益气解表参苏饮，枳桔葛前香二陈。 苏叶、葛根、前胡—疏风解表； 桔梗、枳壳、木香—宣肺理气，理气和中 人参、陈皮、半夏、茯苓、甘草—益气和 中，化痰止咳； 表虚自汗易受风邪，用玉屏风散益气固表。 诊断：中医风寒感冒； 西医上呼吸道感染。 治法：辛温解表。 方药：荆防败毒散加减。 荆芥15g 防风10g 茯苓15g 枳壳10g 桔梗10g 柴胡6g 前胡15g 羌活10g 独活10g 川芎10g 杏仁10g 甘草6g 水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。 病案2 男，36，发热，汗出，微恶风，咽痛1天。鼻塞喷嚏，微咳，舌尖红，苔薄白脉浮数。查体：T38.6度，P98次/分，R23次/分，BP120/85mmHg,，咽部充血，扁桃体不大。 分析：风热外袭而发热汗出， 肺气失宣而鼻塞，肺气上逆而微咳， 风热上蕴咽喉而咽痛。 诊断：中医风热感冒， 西医上呼吸道感染。 治法：辛凉解表， 方药：银翘散加减。 银花15g 连翘15g 牛蒡子10g 薄荷6g 豆豉10g 甘草6g 芦根10g 桔梗6g 荆芥10g 杏仁10g 防风10g 栀子10g 水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。 复习思考题 1、感冒的基本病机是 和 。 卫表失和，肺失宣肃 2、气虚感冒的治法是 代表方是 。 益气解表，参苏饮 3、简述感冒各证型的治法和代表方为何？ 如风寒感冒，辛温解表，荆防败毒散； 4、简述风热感冒的主证、治法和代表方为何？重点 发 热 【概述】定义：发热分外感和内伤两类。 内伤发热是以内伤为病因，脏腑功能失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发热为主症的病证。 特点：1.起病较缓，病程较长。 2.热势轻重不一，以低热为多，或自觉发热而体温并不升高。 【病因病机】 病因：久病体虚、饮食劳倦、 情志失调、外伤出血。 病机：脏腑功能失调，阴阳失衡所导致。 实—肝郁化火、瘀血阻滞，郁而发热。 虚─阴精亏虚、阴血不足，阴虚阳亢而发热 中气不足，阳气虚衰，阴火内生而发热。 【辨证论治】 一、辨证要点 辨证候虚实 实证─由气郁、血瘀所致的内伤发热 虚证─由气虚、阴虚所致的内伤发热 二、治疗原则 实证─治宜解郁、活血为主，适当配伍清热。 虚证─治宜甘温益气、滋阴养血，阴虚发热可适当配伍清退虚热的药物。 1、阴虚发热证 素体阴虚；热病伤阴；或温燥药物伤阴 →阴液亏虚，阳气相对偏亢 。 症状：午后潮热，或夜间发热，不欲近衣，手足心热，烦躁，少寐多梦，盗汗，口燥咽干，尿少色黄。舌红，或有裂纹，少苔甚无苔，脉细数。 病机：阴虚阳亢，阴虚内热，虚火上炎。 治法：滋阴清热。 方药：清骨散加减，知柏地黄丸/大补阴丸。 清骨散治热如潮，银柴胡连鳖甲藁， 秦艽知母地骨草，滋肾填阴复虚劳。 银柴胡、胡黄连、秦艽、知母、地骨皮、青蒿清退虚热，鳖甲滋阴潜阳。 2、气虚发热证:劳累过度；饮食失调；久病失养。 →脾胃气虚，中气不足，“阴火”内生。 症状：发热，热势或低或高，常劳累后发作或加剧，倦怠乏力，气短懒言，自汗，易于感冒，食少便溏。舌质淡，苔薄白，脉细弱。 病机：中气不足，阴火内生，气虚发热。 治法：益气健脾，甘温除热。 方药：补中益气汤（丸）。 补中参草术归陈，升柴有芪用更神。