泌尿系统损伤病人的护理3.ppt

泌尿系统损伤病人的护理 主持：戴思敏 主讲：钟秋燕 时间：2014-3-24 护士签名： 实习生签名：;;尿道损伤最常见，其次为肾和膀胱。 病理 闭合性肾损伤临床多见 1.肾挫伤 2.肾部分裂伤 3.肾全层裂伤 4.肾蒂损伤 ;返回;返回;［护理评估］ 一、致病因素 1.钝性暴力 开放性损伤和闭合性损伤 2.锐器或火器 二、身心状况 1.躯体表现 (1)血尿 肉眼血尿 镜下血尿;(2)疼痛 可有腰部钝痛 甚至出现肾绞痛(突然发生，突然缓解，阵发性、剧烈疼痛，伴恶心呕吐、大汗淋漓等) (3)腰部肿块 (4)休克 失血性 2.心理状态 3.其他状况 发热等全身中毒症状 术后出血、感染，引流管引流异常等。 三、实验室检查 尿常规，血常规，B超，CT，MRI，IVP(排泄性尿路造影或静脉肾盂造影)，肾动脉造影等;［护理诊断和合作性问题］ 1.疼痛 2.焦虑或恐惧 3.排尿异常 4.知识缺乏 5.潜在并发症：休克，感染 ［护理措施］ 一、非手术治疗的护理及术前护理 1.心理护理 2.绝对卧床休息2~4周：血尿消失后1周方可离床活动;3.防治休克：迅速建立静脉输液通路，遵医嘱输液、输血、使用止血剂。 4.遵医嘱使用镇静止痛药物。 5.防治感染：严格无菌操作，遵医嘱使用抗生素。 6.密切观察病情： 定时监测生命征的变化 定时检查排尿情况 定时监测血常规 定时观察腰部和腹部情况 7.配合医生做好IVP等检查前准备工作。 8.做好必要的术前准备工作。;二、术后护理 1.预防术后出血：肾切除术后需卧床休息2~3天，肾修补术或肾部分切除术需卧床休息2周。 2.加强病情观察： ①生命征的变化 ②伤口情况 ③引流管引流液的量和性状 ④尿量及血尿的变化 ⑤血、尿常规的检查及肾功能的检查 3.禁食24小时 4.肾切除患者，输液速度不要太快 5.遵医嘱使用抗生素防治感染;［健康教育］ 加强营养，提高身体抵抗力 多饮水 3个月内应避免负重活动和劳累 忌用对肾有毒性的药物 定期复诊;二、膀胱损伤病人的护理;返回;返回;返回;［护理评估］ 一、致病因素 1.暴力性损伤 开放性损伤 闭合性损伤 骨盆骨折 2.医源性损伤 3.自发性破裂;二、身心状况 1.躯体表现 (1)疼痛 (2)排尿障碍 (3)血尿 (4)休克 (5)尿性腹膜炎 (6)尿外渗 (7)直肠指检：直肠前壁饱满及触痛 (8)注水平衡试验 导尿试验 ;2.心理状态 3.其他状况 术后出血、感染引流管引流异常等。 三、实验室检查 X线检查，膀胱造影等。;［护理诊断和合作性问题］ 1.疼痛 2.有感染的危险 3.排尿异常 4.有皮肤完整性受损的危险 5.潜在并发症：休克;［护理措施］ 1.一般护理 休息，镇静止痛，心理护理等 2.监测血压，防治休克 3.遵医嘱尽早使用抗生素 4.术后病情观察： ①生命征的变化 ②腹部症状和体征的变化 ③尿外渗的引流情况 ④其他各种引流管的引流情况 ⑤手术切口的愈合情况 ⑥合并伤的情况;5.做好耻骨上膀胱造瘘管的护理 ①保持造瘘管引流通畅 ②保护造瘘口周围的皮肤 ③一般留置1~2周，拔管前应夹管1~2天；须长期留置者应每4~6周定期更换造瘘管。 ④拔管后继续换药几天。 6.必要时术后常规膀胱冲洗。 ［健康教育］ 多饮水，保持伤口敷料干燥，解释各种引流管的意义和注意事项等。;三、尿道损伤病人的护理;返回;返回;返回;返回;返回;［护理评估］ 一、致病因素 暴力性损伤 骑跨伤：前尿道球部损伤 骨盆骨折：后尿道膜部损伤 2.医源性损伤;二、身心状况 1.躯体表现 (1)疼痛 (2)尿道口滴血或血尿 (3)排尿困难，甚至急性尿潴留 (4)会阴部、阴囊处皮下可有瘀血及血肿 (5)尿外渗 (6)试行导尿检查，并做注水平衡试验 2.心理状态;3.其他状况 休克 术后出血、感染 尿道狭窄 三、实验室检查 X线平片，尿路造影等。 ;［护理诊断和合作性问题］ 1.疼痛 2.尿潴留 3.排尿异常 4.焦虑或恐惧 5.潜在并发症：休克、感染、尿道狭窄等。;［护理措施］ 1.急症病人的护理 ①抗休克：尽快建立静脉输液通道，输液输血，止血、止痛，严密观察生命征等。 ②解除急性尿潴留：导尿，或耻骨上膀胱穿刺、耻骨上膀胱造瘘 2.心理护理 3.多饮水，加强营养;4.各种引流管的护理 ①对尿外渗行多处切开引流的病人，应注意引流液的量、色、性状、气味，一般2~3日拔除。 ②常规做好尿管的护理，严格无菌操作，一般应留置2~3周。 ③常规做好膀胱造瘘管的护理。 5.伤口护理 6.配合医生定期尿道扩张;［健康教育］ 多饮水 解释各种引流管的意义和注意事项 预防泌尿系感染及结石形成 定期尿道扩张;谢谢