水电解质代谢和酸碱平衡失调处理1.ppt

水、电解质代谢和酸碱平衡失调 吴少泉 概 述 外科危重病人经常发生不同类型、不同 程度的水、电解质或酸碱平衡失调。对各种失调的正确判断并积极处理直接关系到病人的安危。 保持机体正常的体液容量、渗透压及电解质含量有重要 意义，是物质代谢和各器官功能正常进行的基本保证。 体液的含量 体液的主要成分是水和电解质。体液量随年龄、性别、胖瘦而异。 体液总量占体重比： 成年男性占60％ 成年女性占55％ 儿童占65%~70%，婴儿占75%，新生儿占80% 体液分布 细胞内液：绝大部分存在于骨骼肌中，男性占40%，女 性占35% 体液 血浆：5% 细胞外液：男女均为20% 功能性 组织间液：15% 无功能性 脑脊液、关节液、消化液等 （第三间隙液） 离子成分 细胞内液和细 胞外液中所含 的离子成分有 很大不同。 体液平衡的调节 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统 肾素-醛固酮系统 作用于肾脏、调节尿量、尿钠、尿钾及尿酸，从而维持体液的正常渗透压及血容量。 酸碱平衡的维持 正常人体液略偏碱性pH为7.4±0.05 人体对酸碱的调节是通过缓冲系统、肺的呼吸和肾的排泄而完成的。 缓冲系统能迅速调节 呼吸系统调节量大 肾脏起着根本调节作用 缓冲系统 人体共有9对，其中HCO3-和H2CO3是重要的一对。 正常血浆NaHCO3 24 mmol/L， H2CO3 l.2 mmol/L ，只要二者的比值为20：1，则pH为7.4。 肺的呼吸 通过CO2的排出，调节Pa CO2 从而调节血中的H2CO3 肾的排泄 1. H+-Na＋交换，排出H+ 2.分泌NH3＋H+结合成NH4排出 3. HCO3-的重吸收 4.尿液酸化而排出H+ 体液代谢的失调 容量失调：等渗性体液的改变 浓度失调：细胞外液中水分的改变 成分失调：细胞外液中其他离子的改变 体液代谢的失调 一、水和钠的代谢紊乱 水和钠的关系密切，临床上缺水和缺钠常同时存在，但因两者缺乏的程度不同可分为三型：（一）等渗性脱水，（二）低渗性脱水，（三）高渗性脱水，（四）水中毒 （一）等渗性脱水 又称急性脱水，水钠丢失大致相等，血清钠在正常范围内，细胞内外液均减少，以细胞外液减少为主。 （二）低渗性脱水 又称继发性脱水，缺水小于缺钠，血清钠135 mmol/L，细胞内水肿明显。 （三）高渗性脱水  又称原发脱水，缺水多于缺钠，血清钠150 mmol/L，细胞内脱水明显。 （四）水中毒 又称为稀释性低血钠。水中毒较少发生，系指机体摄入水总量超过了排出水量，以致水分在体内潴留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多。 体内钾的异常—低钾血症 体内钾的异常—高钾血症 体内钙的异常 机体内99%以磷酸钙和碳酸钙形式存在于骨骼中。细胞外液钙仅是总量的0.1%。血清钙浓度为2.25-2.75 mmol/L，相当恒定。 体内钙的异常 体内镁的异常 镁是体内含量占第四位的阳离子。正常成人体内镁总量约1000mmo