毒性中药的运用经验和思路徐.ppt

如何认识中药毒性 运用中医理论化毒为药 郑寿全《医法圆通·用药敝端说》：“病之当服，附子、大黄、砒霜皆是宝，病不当服，参芪，鹿茸、枸杞都是砒霜。”（三氧化二砷治疗白血病） 在辨证施治、遣方用药时，不能只是看到某味药的偏性上，而应重视如何配伍、如何以药之偏纠身体之偏的中医之精髓。 如何认识中药毒性 中药必须按照中药、中医理论作为指导思想，并以此作为行动准则。 水，喝的太多会中毒；氧，吸的太多也会中毒。 毒性中药使用思路 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 剂量依据可靠 辨证准确 配伍和煎煮合理 中病即止 炮制得法 古今剂量换算 以小青龙汤为例 麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮) 各三两（？克） 五味子半升（？克） 半夏(洗)半升（？克） 汉代一两=现代多少克？ 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 古今剂量换算标准不统一 一两相当于1.6g 陶弘景《本草经集注》，日本汉方学家。 一两相当于3g 李时珍《本草纲目》“今古异制，古之一两，今用一钱可也” 二版( 1964年版) 《伤寒论讲义》 I 979年版湖北中医学院主编的《伤寒论选读》 1995年版段富津主编的《方剂学》 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 古今剂量换算标准不统一 一两相当于8g，陈家骅根据《金匮要略》乌头桂枝汤方后“以蜜二斤，煎减半，去渣，以桂枝汤五合解之，令得一升” 一两相当于13.92g 清●吴大澄用货币较得 吴承洛《中国度量衡史》 中医研究院主编《中医名词术语选释》 南京中医学院主编《中药大辞典》 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 众说纷纭，无所适从。 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 目前最可信的标准：一两=15.625g，依据如下： 从考古分析来看：柯雪帆根据《中国古代度量衡图集》中“光和大司铜权”考证。 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 从以升为单位计量药物的实际测重来看 药名 原方量（升） 所在方剂 实测量（g） 药典量（g） 麦门冬 7 麦门冬汤 756 12 赤小豆 3 赤小豆当归散 438 30 麻子仁 2 麻子仁丸 208 15 酸枣仁 2 酸枣仁汤 188 15 苇茎 2 苇茎汤 60 30 杏仁 1 麻子仁丸 104 9 半夏 0.5 小青龙汤 48 9 从以数量为单位计量药物的实际测重来看 药名 原方量 所在方剂 实测量（g） 药典量（g） 水蛭 30个 抵挡汤 108 3 附子 3枚 桂枝附子汤 63 15 杏仁 70个 麻黄汤 23 9 桃仁 50个 桃核承气汤 17 9 大枣 30枚 炙甘草汤 120 15 枳实 5枚 大承气汤 30 9 石膏 1枚鸡子大 小青龙汤 70 60 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 从方内药物重量相对分析（以桂枝汤为例） 桂枝汤：桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚 大枣一枚约为4g 一两折合15g：桂枝45 芍药45 甘草30 生姜45 大枣48 一两折合3g：桂枝9 芍药9 甘草6 生姜9 大枣48 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 从煎煮药物和加水量之比分析（以桂枝汤为例） 原方后注：右五味， 以水七升，微火煮取三升，去滓。 一两折合15g：总量为213g，水1400ml，煮取600ml，药水比例约1:7 一两折合3g：总量为81g，水1400ml，煮取600ml，药水之比约1:17 现代一般认为药与水的重量比例为1:6-8 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 因此：一两等于15.625g应该是经方本源剂量 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 毒性中药使用思路——剂量依据可靠 以此换算标准推断小青龙汤 麻黄(去节)、芍药、细辛、干姜、甘草(炙)、桂枝(去皮)各三两（45克） 五味子半升（30克） 半夏(洗)半升（65克） 突破药典常用量的理论依据。 毒性中药使用思路——辨证准确 在辨证施治的前提下大胆使用： 清●徐灵胎：虽甘草、人参，误用致害，皆毒药之类也 病情重者宜大，轻浅者宜小；急性病宜大，慢性病宜轻。 近代张锡纯说：所服之药，病当之，非人当之，惟用药不对病则人当之而有害矣。药本可除病，而往往服之不效，间有激动其病愈加重者，此无他，药不胜病故也，病足以当其药而绰有余力，药何以能除病乎? 毒性中药使用思路——辨证准确 部分医家经验 李可治疗心衰附子达500g。 仝小林治疗流行性出血热用石膏400g。 刘沛然《细辛与临床》 用细辛亲自品尝120g生药药汁 刘文利用大黄起手120g。 毒性中药使用思路——配伍和煎煮合理 合理配伍 十枣汤配伍：芫花（熬） 甘遂 大戟 大枣十枚（掰）右上三味等分，各别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末…… 。 四