第4章辅助检查研讨.ppt

2. 异常RNS及临床意义 高频刺激波幅递增?57%为可疑异常, ?100%为异常, 见于Lambert-Eaton综合征 异常: 低频刺激波幅递减?15%, 高频刺激波幅 递减?30% 见于突触后膜病变如重症肌无力 六、重复神经电刺激(RNS) 上: 正常人低频RNS 中: MG病人低频RNS 波幅递减 下: Lambert-Eaton综 合征病人高频RNS 波幅递增 2. 异常RNS及临床意义 六、重复神经电刺激(RNS) 第四节 头颈部血管超声检查 一、经颅超声血流图检查 1. 检测方法 常用检查部位 颞窗: 位于颧弓上方眶外缘与耳屏间, 检测大脑 中动脉\颈内动脉终末段\大脑前动脉\大脑后动 脉前交通动脉 枕窗: 检测椎动脉颅内段\小脑后下动脉基底动脉 眶窗: 检测眼动脉颈内动脉虹吸段 一、经颅超声血流图检查 2. TCD检测指标异常 血流速度参数: 收缩期峰流速(Vs) 舒张期末峰流速(Vd) 平均流速(Vm)(Vm生理意义最大) 动脉参数: 收缩/舒张比值(SD) 阻力指数(RI) 动脉指数(PI) 动脉传递指数(PTI) 血流速度 PI--最常用, 最有意义 一、经颅超声血流图检查 正常颈外动脉(ECA)颈内动脉(ICA)血流频谱搏动指数(PI) 2. TCD检测指标异常 一、经颅超声血流图检查 异常TCD 血流信号消失 血流速度增高降低 两侧血流不对称 PI增高降低 杂音 血流方向异常频谱异常 2. TCD检测指标异常 一、经颅超声血流图检查 3. 临床应用 脑血管畸形 脑深部 AVM定位, 术中应用可避免损伤供血动脉 术后监测有无畸形血管残留 颅内外段脑动脉狭窄闭塞 颈内动脉颅外段闭塞或50%以上狭窄确诊率可95% 一、经颅超声血流图检查 脑血管痉挛 诊断随访观察, 评价SAH预后 脑动脉瘤 观察动脉瘤破裂出血后脑血管痉挛发生\发展转归 3. 临床应用 一、经颅超声血流图检查 脑动脉血流微栓子监测 多通道TCD微栓子检测仪对颅内\外双侧脑 底动脉连续和同步检测栓子数量\性质来源 锁骨下动脉盗血综合征 观察对侧椎动脉血流速度增高 同侧椎动脉血流逆转 基底动脉血流降低方向逆转 3. 临床应用 一、经颅超声血流图检查 二、颈动脉超声 无创性检测动脉结构动脉硬化斑块形态, 诊断缺血性CVD 颈部超声检测技术包括 二维图像 彩色多普勒血流显像 脉冲多普勒频谱分析等 二、颈动脉超声 1. 检测方法 检测部位包括：双侧 颈总动脉(CCA) 颈内动脉(ICA) 颈外动脉(ECA) 椎动脉(VA) 颈内静脉(ICV)等 二、颈动脉超声 2. 检查内容异常 检测：血管壁结构(内膜\中膜\外膜) 血管内径血流动力学变化 异常： ①血管内膜弥漫性或节段(局灶性)增厚 ②管腔动脉硬化斑块形成 ③动脉狭窄闭塞 ④血管走行异常\先天发育异常动脉瘤 ⑤血流方向异常如盗血综合征 二、颈动脉超声 3. 临床应用 颈动脉粥样硬化 先天性颈内动脉肌纤维发育不良 颈动脉瘤 大动脉炎 锁骨下动脉盗血综合征 二、颈动脉超声 第五节 放射性核素检查 一、单光子发射计算机断层脑显像 临床应用: 视通路病变, 特别对MS病人可提供 早期视神经损害依据 判断异常标准: 潜伏期延长\波幅降低消失 2. 视觉诱发电位(VEP) 三、脑诱发电位 正常VEP 异常VEP, 双侧P100潜伏期延长 2. 视觉诱发电位(VEP) 三、脑诱发电位 是在头顶记录耳机传出声音 刺激听神经传导通路电位 通常不需病人合作, 婴幼儿昏迷病人均可测定 Cz为记录电极. 左耳刺激时, R1做参考电极, R2做地线. 右耳反之 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 三、脑诱发电位 检测方法: 多采用短声(click)刺激 刺激强度50~80dB 刺激频率10~15Hz 持续时间10~20ms 叠加1 000~2 000次 正常BAEP图 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 三、脑诱发电位 波形命名起源： Ⅰ波起于听神经 Ⅱ波耳蜗核，部分为听神经颅内段 Ⅲ波上橄榄核 Ⅳ波外侧丘系及其核团(脑桥中上部) Ⅴ波下丘中央核团区 Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波更有价值 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP) 三、脑诱发电位 异常表现： 各波潜伏期延长 波间期延长 波形消失 波幅Ⅰ/Ⅴ值?200% MS病人双侧中枢性损害(双侧IV和V波分化差) 异常BAEP图 3. 脑干听觉诱发电位(BAEP