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第2章精神障碍的病因与分类浙医高冯怡
第二章 精神障碍的病因与分类 浙江省立同德医院 冯怡 【教学目标】 熟悉:精神障碍的病因 了解:常见的国际国内分类系统、CCMD-3的分类特点 学时安排:1学时 教学环节:授课、提问 内容导航 精神障碍的病因学 精神障碍病因学是复杂而又十分重要的课题,是目前精神病学中急需研究和解决的主要内容之一。前人对精神障碍的病因做了大量探索性研究。一般认为精神活动异常的发生与生物、心理以及社会等多种因素有关 (一)遗传因素 遗传因素是决定个体生物学的特征,在某些精神障碍的发病中有一定的作用,具有明显的遗传倾向。 血缘关系愈近,发病率愈高 染色体的畸变,如染色体的缺失、重复、倒置、异位等 某些酶缺乏或功能异常 遗传性是否显现,由患者病前和发病当时的社会环境对患者的影响来决定。 (二)性格因素 (三)性别和年龄因素---(1) 由于性别和年龄的不同,可使机体的发育、心理活动、生理功能等出现明显的个体差异。 女性由于性腺内分泌和某些生理过程的特点,加之女性富于情感、易脆弱、敏感等,当面临心理应激时易表现出各种神经症和某些精神障碍样症状。 男性常因饮洒、吸毒、外伤、性病、感染等机会较多,易患酒依赖、脑动脉硬化性精神障碍、颅脑损伤性精神障碍等。 (三)性别和年龄因素--(2) 儿童期由于整个精神发育还未达到成熟阶段,仍处于幼稚情感和原始行为时期,缺乏控制自己的情感和行为能力,从而对外界环境适应性差,容易出现儿童期特有的症状、行为和情绪障碍等。 青春期由于内分泌系统特别是性腺发育逐渐成熟,自主神经系统不稳定,情绪易波动,对外界应激因素敏感,在遭到生活事件中的应激因素时容易出现强迫症、癔症、心境障碍和精神分裂症等。 中年期正处在脑力和体力最活跃充沛的时期,思维和情感的变化复杂,日常工作和生活处于兴奋、紧张状态,思考问题较多,易在心理因素下,易发生抑郁、心身疾病乃至其他精神障碍。 更年期由于内分泌系统特别是性腺的生理功能减弱或衰退,导致情感脆弱、易激动、多虑、过敏、抑郁,以及植物神经功能障碍。 老年期由于脑和躯体的生理功能处于衰老时期,容易患脑动脉硬化性精神障碍、帕金森病、阿尔茨海默病和其他脑退行性疾病所致精神障碍。 (四)器质性因素 (五)神经生物化学改变 有研究发现: 精神分裂症病人的多巴胺过度活动现象 抑郁症病人的去甲肾上腺素和5-羟色胺缺乏 躁狂症病人的去甲肾上腺素过高 孕产期、老年期病人的性激素水平不平衡 二、心理因素 (一)生活事件 (二)自然灾害 三、社会文化因素 (一)环境因素 (二)文化因素 (三)移民因素 在精神障碍发病过程中,生物学因素和心理社会因素,即内在因素和外在因素在发病中共同起着决定性的作用,但两者的作用并非平分秋色,在某些精神障碍中某些因素起着主导作用,而在另一些疾病中则另一些因素起决定性的影响。 因此,在各种影响因素中,必须分清决定事物性质的主要因素,主要致病因素是人脑变化的病因,并决定病情发展的结局。 概 述 疾病分类学研究的目的是把种类繁多的不同疾病按各自的特点和从属关系,划分为病类、病种和病型,并归成系统。这可加深对疾病之间关系的认识,并可作为进一步探讨各种疾病的基础,为诊断和鉴别诊断、治疗和临床研究提供依据。 在疾病的分类中,按病因、病理改变进行诊断与分类,是医学各科所遵循的一个基本原则。 精神疾病的分类是将各种复杂的精神症状和临床现象,以一定的标准和目的给予分类和整理,将各种精神症状根据症状发生、临床特点、病程和转归的内在规律性,组合为不同的症状群(综合征),并将其定为特定的精神障碍。 精神疾病分类 秦汉时期:癫、狂、痫 清代:癫病、狂病、花癫、呆病 18世纪末,法国精神病学家比奈尔: 躁狂症、忧郁症、痴呆症、白痴 现代精神病学的奠基人克雷佩林: 早发性痴呆(精神分裂症)、躁狂抑郁症、妄想狂 目前,就全部精神障碍而言,约10%的病例属于病因和病理改变比较明确的,而90%左右的病例都属于病因不明的精神障碍。因此,使整个精神障碍的诊断和分类,不能贯彻病因学分类的原则。 精神障碍的分类与诊断仍停留于症状学水平,而不能像其他内外科疾病一样按病因或病理学特征进行分类。各种诊断标准主要依靠精神症状间的组合、病程的演变、严重程度等来确定。 精神疾病分类 世界卫生组织编写的的《国际疾病分类法》(international classification of diseases ICD) 美国精神医学会编写的《精神疾病诊断与统计手册》(The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders DSM) 中华神经精神科学会编写的《中国精神疾病分类方案和诊断标准》(Chinese classification and
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