一、疼痛與癌症病患之心理-衛生福利部食品藥物管理署.docVIP

癌症疼痛治療處方手冊 一、疼痛與癌症病患之心理…………………………………………………… 二、癌症病患疼痛之診斷……………………………………………………… 三、治療疼痛之進行方法……………………………………………………… 四、設定疼痛治療之目標……………………………………………………… 五、使用鎮痛藥之基本原則…………………………………………………… 六、口服嗎啡之臨床特徵……………………………………………………… 七、國內臨床使用之嗎啡製劑………………………………………………… 八、耐藥性與依藥性…………………………………………………………… 九、癌症疼痛病患開始使用嗎啡時應注意事項……………………………… 十、嗎啡口服法………………………………………………………………… 十一、嗎啡副作用之防止法…………………………………………………… 十二、注射嗎啡改為口服嗎啡之方法………………………………………… 十三、口服嗎啡之中止法……………………………………………………… 十四、嗎啡非口服投藥法……………………………………………………… 十五、吩坦尼穿皮貼片劑之用法……………………………………………… 十六、其他類鴉片鎮痛藥……………………………………………………… 十七、磷酸可待因（弱效類鴉片）之口服方法……………………………… 十八、鎮痛輔助藥……………………………………………………………… 十九、結語……………………………………………………………………… 二十、參考……………………………………………………………………… 二十一、參考文獻……………………………………………………………… 一、疼痛與癌症病患之心理 　　癌症病患發生之主要疼痛，依其發生原因區分如下： 　　（一）腫瘤引起之疼痛 　　　 1.骨轉移 　　　 2.神經之浸潤、壓迫 　　　　 （1）腦神經 　　　　 （2）末梢神經 　　　　 （3）神經叢 　　　　 （4）脊髓神經 　　　　 （5）顱內壓高 　　 　 3.內臟器官之轉移 　　 　4.軟組織之浸潤 　　（二）治療引起之疼痛 　　　 1.手術後 　　　 2.化學療法後 　　　 3.放射線療法後 　　（三）衰弱引起之疼痛 　　（四）與腫瘤及治療無關之疼痛 　　　 所有癌症引起之疼痛均屬身體之疼痛，因常帶來不快，必然對病患之心理有不良影響。因為癌症病患之疼痛多屬全面且持續性對病患侵擾，病患心情、求生意志等均可能影響其對疼痛之感受，因此著手治療時，首先應留意各影響因素。一旦疼痛持續不斷，病患之絕望、不安、憤怒、憂鬱狀態隨之增強，導致增加對疼痛之敏感度。病患之社會面、經濟面、信仰面等問題亦會提昇對疼痛之敏感度。因此在進行癌症疼痛治療之前，應先協助病患消除各該影響因素，否則增加麻醉藥品用量亦無法獲得預期之鎮痛效果（文獻四）。 二、癌症病患疼痛之診斷 　　為施行有效之治療，對疼痛必須予以正確之診斷。通常誤診或不正確之治療，與忽略該程序有關。癌症疼痛診斷程序如下： 　　（一）相信病患之陳訴，勿予低估或忽視：家屬、醫療人員皆應相信病患對疼痛之陳訴，因為真正感受疼痛者係病患本身。 　　（二）掌握疼痛之強度：就下列項目問診，以確切區分掌握輕度、中度、強度等不同程度之疼痛。 　　　 1.因疼痛而影響、限制活動之程度 　　　 2.因疼痛引起之失眠程度 　　 　3.與過去承受之疼痛比較 　　　 4.使用中鎮痛藥之效果如何 　　（三）掌握疼痛之性質 　　（四）掌握病患之心理狀態：如不安、恐怖、絕望感、憂鬱等狀態。 　　（五）詳細聽訴其疼痛經過 　　（六）慎重實施理學診察：全身狀態、疼痛部位狀態、相關領域之神經學觀感。 　　（七）避免無必要之檢查：業經診斷為癌症，且已接受相當仔細檢查之病患，需要再更進一步之檢查者不多。 　　（八）確認並無需要特別治療之緊急症狀（腸阻塞等） 　　（九）考慮藥物以外治療法之可行性 三、治療疼痛之進行方法 　　（一）對癌症病患疼痛之陳述應予重視，並即開始治療。 　　（二）自檢查疼痛之病因時，即應使用鎮痛藥，以使病患有安全感，樂於接受檢查。 （三）癌症病變治療時，如有疼痛之訴，應將疼痛及癌症治療同步進行。並切勿以疼痛程度判定癌症治療效果。 　　（四）癌症末期病患之疼痛病因不易消除，因此對疼痛之症狀需直接治療。 　　（五）疼痛之治療方法包括：服用鎮痛藥、神經阻斷術、腦神經外科治療、放射線治療、物理療法及心理療法等。視病患個別需要，選擇一個，或合併一個以上之方法，惟最初實施之治療法應為使用鎮痛藥。 　　（六）用藥方法正確，鎮痛藥應有很好之效果，經正確用藥後仍無法完全消除疼痛時，始考慮施用其他治療方法。 　　（七）實施疼痛治療之同時，即應並持續觀察鎮痛效果及副作用