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静脉治疗护理安全相关知识培训 佛山市顺德区乐从医院ICU 2014-08 Contents 血液pH值为7.35-7.45 pH7.0为酸性，4.1为强酸性； pH9.0为强碱性 PH值 — 例举部分药物PH值 渗透压 药物沉淀 常见的药物配伍分类 物理配伍禁忌 常见的药物配伍分类 化学配伍禁忌 常见的药物配伍分类 化学配伍禁忌 静脉治疗考虑因素 输液穿刺工具的种类及应用细则留置针 1.输液穿刺工具的种类及应用外周静脉导管 证据 一项随机对照研究表明，使用聚氨酯（万珑）材料制成的外周静脉导管引发的炎症的危险度似乎和特氟纶制成的导管相同，但万珑制成的导管使用时间较长且引发静脉炎和渗出概率相对小。 研究显示，外周短导管置入时间72h发生血栓性静脉炎和导管细菌定植的发生率会增加 推荐 导管材质首选聚氨酯和聚亚氨脂材质的导管（A） 导管材质应为不透X射线（A） 选择工具和输液设备最好为螺口连接（B） 成人外周短导管保留时间72-96小时（A） 建议穿刺工具需具有放针刺伤的保护装置（B） 建议穿刺工具最好为密闭设计，以防止血液暴露（B） 2.输液穿刺工具的种类及应用中心静脉导管 证据 锁骨下静脉置管比股静脉置管发生感染少 中心静脉导管的固定方法主要为缝合 中心静脉导管尖端应放于上腔静脉的下1/3到右心房的连接处 推荐 中心静脉置管应由经专门培训的医生完成，置管后护理应由具有资质的医务人员进行（A） 根据患者的治疗需要选用最少管腔或通路的中心静脉导管（B） 中心静脉置管时可首选锁骨下静脉（C） 3.输液治疗的维护和管理 证据 穿刺点透明辅料部需要经常更换，对成人和青少年来说每周更换1次辅料 附加装置包括三通、延长管、肝素帽、无针接头及过滤器等，所有附加装置应为螺旋口设计，可防止使用过程中连接处断开 推荐 应使用无菌纱布或无菌透明、半透明的敷料持续地覆盖在输液工具上（A） 对接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能将附着在接头粗糙表面的微生物去除（A） 输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位全血或成分血输入后更换1次，或每4h更换1次，如怀疑被污染或系统完整性受损时，应立即更换（C） 4.输液治疗的维护和管理冲管、封管 证据 使用肝素盐水冲洗导管，可致血小板减少，发生率为0.5%，所以选择冲管、封管液应根据导管的类型、患者的过敏史、输液液体的不同进行。 推荐 对血管内导管应按有关规定定期冲管，以促进和保持血管通路的通畅，防止不相容药物和液体的混合（A） 护士应具备有关药物和（或）溶液不相容性的知识（A） 冲管液的最小量应为导管和附加装置容量的2倍（C） 5.输液治疗的维护和管理相关并发症 证据 从静脉导管采血会增加导管相关性感染和导管堵塞。 静脉炎主要有机械性、化学性、感染性以及血栓性静脉炎。 化学性静脉炎常常由于高浓度、刺激性强的药物输入速度过快，超过血管的应激能力或长时间滴入血管，持续刺激血管导致内皮细胞破坏所致。 导管材料的性质是影响输液致血栓性静脉炎发生和严重程度最重要的因素，使用万珑导管引起的血栓性静脉炎发生率低于特氟纶导管。 推荐 静脉治疗护士专业化有利于提高穿刺成功率，降低导管相关性并发症的发生率（A） 尽量选用能满足治疗需要的最小型号导管，以减少导管对血管内壁的刺激（A） 向患者宣教保护留置针的方法。（B） 6.输液辅助工具的种类及应用 推荐 输液或输血时，需根据输入药物的不同选择合适的过滤器（A） 为防止患者间的微生物交叉感染，止血带应一人一带（A） 扎止血带的时间不宜过长，以防止出现局部血液循环障碍，扎止血带40~120s进行静脉穿刺为最佳的穿刺时间（C） 鉴于我国医院内药物使用的实际情况，建议在II级生物安全柜内进行有潜在危害的药物配置，至少是细胞毒性药物、致敏性抗生素、免疫制剂等药物的配置（A） 药师应当对配制的最终产品进行检验（A） 7.其他输液治疗的护理 推荐 护士必须要掌握如何减少外渗的发生，减少患者疼痛及不舒适的相关知识（A） 避免使用外周静脉输注化疗药（A） 含有脂质的输液（如三合一溶液）应在24h内输完（B） 使用真空采血管（A） 不能在输液的同侧手臂采血（B） 针刺伤原因 最具威胁的感染性疾病 防止针刺伤的方法 针刺伤的应急处理 伤口的处理： 1.立即从伤口周边尽可能挤出伤口部位的血液 2.用肥皂水和流动水冲洗伤口10min以上 3.用75%酒精、0.5%碘伏等消毒剂消毒，并用防水敷料包扎伤口。 暴露级别评估： 立即查患者有关HCV、 HBV 、HIV、梅毒的检验结果，必要时请专家对针刺伤程度进行评估。 相关处理措施 患者为可疑或确定HbsAg(+):