风湿病相关疼痛管理及临床体会20140423广州于清宏.pptVIP

证据 治疗药物 非药物治疗 强有力证据 阿米替林， 环苯扎林 认知行为治疗，患者教育 中等证据 曲马多，200-300mg/d， 5-羟色胺再摄取抑制剂， 双重重摄取抑制剂： 针灸 浴疗 生物反馈 催眠治疗 耐力训练 没有证据 糖皮质激素 褪黑素 NSAIDs 阿片类镇痛药物 甲状腺素 柔性训练 压痛点注射 中枢镇痛药曲马多(奇曼丁?)取得最大成功! 2004年美国疼痛学会《纤维肌痛综合征治疗指南》 美国疼痛学会，JAMA,2004,292:2388 2008年欧洲抗风湿联盟EULAR指南 A级推荐 曲马多(奇曼丁?) 不建议使用 NSAIDs 强阿片类镇痛药 糖皮质激素 奇曼丁?12小时持续镇痛，有效缓解疼痛 患者比例（%） 疼痛缓解程度评分 1。Carville SF ,Arendt-Nielsen S, Bliddal H,et al.EULAR evidence-based recommendations for the management of fibromyalgia syndrome.Ann Rheum Dis.2008 Apr;67(4):536-41 2.Russell J,Kamin M,Bennett RM,et al.Efficacy of tramadol in treatment of pain in fibromyalgia.J Clin Rheumatol. 2000;6:250-257 于红等，曲马多缓释片治疗慢性疼痛的疗效观察《中国医学论坛报》，2002.10.7第八版。 奇曼丁?12小时持续镇痛，显著改善睡眠质量 曲马多在有效镇痛（纤维肌痛）的同时亦显著改善患者的心理症状 本研究患者躯体功能和心理状态均得到改善，其中疼痛严重度治疗组显著降低（P0.05），而反映心理状态的干扰等指标亦显著降低 标 准 化 分 值 Arthritis Rheum. 2005;53(4):519 * P 0.05 * * * 病例1：骨关节炎伴顽固性膝痛 康某，男，79岁。确诊骨关节炎8年。并发糖尿病12年。冠心病支架植入术后。胃大部切除术后。经系统关节局部治疗，修补软骨治疗，康复物理治疗，病情稳定。无关节肿痛，但站立行走时疼痛，夜痛影响睡眠。NSAIDs治疗不能缓解疼痛。 用药方法：奇曼丁50mg，口服，2/日。 病例2：狼疮伴纤维肌痛 邹某，女，26岁。确诊确诊狼疮6年。经系统治疗，所用指标正常。美卓乐2mg/日，羟氯喹0.2/日。近半年出现全身疼痛，以肩胛带骨盆带为主，呈加重趋势。伴睡眠障碍，焦虑，坚持工作困难。NSAIDs治疗不能缓解疼痛。加用糖皮质激素无效。诊断：并发纤维肌痛。 用药方法：奇曼丁25mg，口服，2/日。 病例3：类风湿关节炎合并骨质疏松 郑某，女，66岁。确诊类风湿关节炎6年。经系统治疗，所用指标正常。曾服用糖皮质激素近10年。经常性全身疼痛，骨密度检查示重症骨质疏松，胸腰椎多处压缩性骨折。腰骶椎间盘突出，颈椎滑脱。大部分时间卧床。睡眠障碍。鲑鱼降钙素、骨肽等无效。 用药方法：奇曼丁25mg，口服，2/日。 小结--奇曼丁使疼痛治疗简单化 1.有效缓解各种疼痛—诊断治疗简单化 2.NSAIDs联合应用--联合用药简单化 3.50MG半片为剂量调整单位--剂量调整简单化 4.安全，一日仅服两次--长期服用简单化 * * * * * * * 纤维肌痛综合征是一以疼痛为主要症状的常见疾病，严重影响患者和家属的生活质量。 2008年欧洲抗风湿病联盟（EULAR）年会发布的欧洲发病率调查数据: 德国3.2%，法国1.4%，英国1.8%，俄罗斯最高，为 5.9% 。普通人群中约１０％～１２％的人报告患有不能明确特殊结构性或炎症性原因的慢性全身性肌肉骨骼疼痛。这种广泛范围的特发性疼痛最符合纤维肌痛综合征（ＦＭＳ）的分类标准。在美国，ＦＭＳ的患病率为２％。纤维肌痛是风湿病医师接诊的第２种最常见疾病（仅次于骨关节炎）。但美国当前风湿病医师接诊的病人数不到纤维肌痛病人的２０％。 * 纤维肌痛综合征常与多种疾病并存：类风湿性关节炎患者中有15%合并纤维肌痛综合征，系统性红斑狼疮有高达22%的患者合并纤维肌痛综合征。 * * 纤维肌痛综合征最突出的临床表现是：慢性弥漫性疼痛、乏力、睡眠障碍； 而疼痛的缓解将有助于睡眠的改善。 因此，缓解疼痛是治疗纤维肌痛综合征的核心。 * 在美国疼痛学会（ＡＰＳ）的主持下，以美国波士顿Ｔｕｆｔｓ大学医学院内科Ｇｏｌｄｅｎｂｅｒｇ为首的由不同疼痛治疗学科的１３名专家组成了一个多学科委员会。该委员会对１９６６年～２００４年的５０５篇相关文献进行了综合评价，发布了〈纤维肌痛综合征治疗指南〉，推荐使用曲马多治疗纤维肌痛综合征的疼痛。 大量循证医