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浙江师范大学学生及家庭情况调查表 学院： 专业： 年级： 填表日期 年 月 日 学生本人基本情况 姓 名 性 别 出生年月 民 族 身份证号码 政治面貌 学号 家庭人口数 个人 特长 入学前 户口 □城镇 □农村 孤 残 □是□否 单 亲 □是□否 烈士子女 □是□否 家庭通讯信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 家庭成员情况 姓名 年龄 与学生 关系 工作（学习）单位 职业 年收入（元） 健康状况 影响家庭经济 状况有关信息 家庭人均年收入 （元）。学生本学年已获资助情况 。 家庭遭受自然灾害情况： 。家庭遭受突发意外事件： 。 家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况： 。 家庭成员失业情况： 。家庭欠债情况： 。 其他情况： 。 助学贷款承诺 本人及家长郑重申明： 以上家庭经济情况属实。如获助学贷款，我方承诺向助学贷款经办银行及时提供学生学习期间和毕业以后的有关情况，并支持与督促学生按期归还贷款本息。 申请借款学生： （签字） 学生父亲： （签字） 身份证号码： 学生母亲： （签字） 身份证号码： 村委会或居委会 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 乡镇或街道民政部门 经办人签字： 单位名称： （加盖公章） 年 月 日 学院意见 根据学校家庭经济困难学生界定标准，该生情况属： 1.特别困难 □ 2.困 难 □ 3.不 困 难 □ 负责人签字（盖章）： 村委会或居委会信息 详细通讯地址 邮政编码 联系电话 请先仔细阅读反面的填写说明，然后再填写本表。 《浙江师范大学学生及家庭情况调查表》填写说明 1．《浙江师范大学学生家庭情况调查表》（以下简称《调查表》）是我校为了及时了解本校学生的家庭实际情况而印制的，是我校学生校内外各项帮困助学政策的基本材料，专门用于我校开展帮困助学工作，不涉及其他事项。。父母双方亡故的，必须注明亡故原因、赔偿金及抚恤金等情况家庭成员中有伤残人员的，必须出具伤残人员的伤残证复印件