支气管疾病_培训课件.pptVIP

第五节 项目二 呼吸系统 2-3 支气管疾病 学习重点 本节应了解、熟悉和掌握的知识点： ⒈掌握慢性支气管炎的X线 ⒉掌握支气管扩张的CT表现 ⒊ 掌握气管、支气管异物的X线和CT表现 一、慢性支气管炎chronic bronchitis 【临床与病理】 咳嗽、白色泡沫痰、粘稠，多冬季发病；管壁弹力纤维破坏，呼气性支气管塌陷和分泌物淤积；管壁增厚，管腔狭窄，支管周围间质纤维化 一、慢性支气管炎 【影像学表现 】 X线：肺纹理增多、紊乱、扭曲、变形，“轨道征”，索条、网状阴影；弥漫性肺气肿、肺大泡，肺动脉高压；合并感染两中下野多发斑片状阴影 CT：气管呈刀鞘状，支气管壁增厚、管腔狭窄或扩张，肺纹理扭曲、网状影，肺气肿、肺大泡，肺动脉高压 慢性支气管炎（图） CR片：两肺条索状及斑片状密度增高影，纹理紊乱 二、支气管扩张症（1） 【临床与病理】 咳嗽、脓痰、咯血，反复感染者呼吸困难、杵状指 【影像学表现】 ⒈柱型 轨道征、印戒征、指状征 ⒉囊型 远端扩张呈葡萄串状，直径1～2cm，合并感染时壁增厚、气液平 二、支气管扩张症（2） 【影像学表现】 ⒊ 曲张型 管腔扩张，粗细不一，壁增厚，呈波浪状、念珠状 ⒋ 混合型 两型以上表 【诊断与鉴别诊断】 平片、MRI诊断价值有限，诊断主要依靠HRCT 支气管扩张（示意图） 囊状支气管扩张（图） a. b. CT平扫：囊状支气管扩张，内见气液平面； c. d. 后处理技术：支气管树成像，两下肺后段囊柱状支气管扩张，囊内见小液平 支气管扩张—囊、柱混合型（图） 支气管扩张—囊、柱混合型（图） 支气管扩张—囊型（图） 支气管扩张—曲张型（图） 三、气管、支气管异物（1） 多见于5岁以下儿童 常见异物：①植物性异物　②矿物性异物 　　　　　③动物性异物 【临床与病理】 主要病理改变：机械性阻塞、气道损伤刺激、继发感染 三、气管、支气管异物（2） 　【临床与病理】 气管内异物症状多显著，剧烈呛嗽、哮鸣、呼 吸困难、甚至窒息；支气管异物多见于右主支气管，吸入当时有呛咳，以后可无症状 三、气管、支气管异物（3） 【影像学表现】 X线： 气管异物 高密度异物，扁平异物正位为窄条状，侧位显示宽面；呼气性阻塞 支气管异物 高密度异物、叶段肺不张、纵隔摆动、阻塞性肺气肿、肺感染 三、气管、支气管异物（4） 【影像学表现】 CT：对不透或透X线异物均敏感并可定位、发现并发症，应首选 【诊断与鉴别诊断】 根据病史、症状多能诊断。影像学检查目的在于发现异物、定位、了解继发改变 三、气管、支气管异物（5） 【诊断与鉴别诊断】 平片上气管内高密度异物需与食管异物鉴别： 侧位片上食管异物位于气柱后方；食管内扁平异物 正位像上呈宽面、侧位像上呈窄面。食管吞钡检查有助于鉴别，CT可确诊 支气管异物（示意图） 支气管异物—吸入牙齿（图） 吸气相 呼气相 支气管异物—活瓣性作用（图） 支气管异物（图） 右下叶支气管内高密度异物，远端阻塞性炎症 第五节