中枢神经系统 .ppt

颅脑损伤 全身状态的维持 脱水利尿降颅压 糖皮质激素应用 脑功能保护措施 病 例 男性，35岁，车祸致脑外伤昏迷 30min，清醒 5h 后又转入昏迷，并伴右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪，检测呼吸10 bpm，心率59 bpm，血压168/97mmHg 病 例 最急需采取救治措施 吸氧 配血型 血常规 颅脑CT 血气分析 颅脑MRI 腰穿测ICP 甘露醇脱水利尿 病 例 最有临床诊断价值的检查 脑电图 胸部X线 经颅多普勒 心电图 头颅CT 监测ICP 病 例 监测ICP显示脑顺应性差失代偿 ICP 10-15mmHg ICP 16-20mmHg ICP波形中出现A波 ICP波形中出现B波 ICP波形中出现C波 病 例 控制颅内压措施 适度过度通气 IPPV + PEEP 甘露醇静脉注射 呋塞米静脉注射 降低体温32~35℃ 病 例 具有脑保护效应措施 亚低温 巴比妥类药 多沙普仑催醒 控制血糖增高 控制性低血压 THE END 谢谢！ * 大家好,关于CFCCS项目的具体培训工作内容作一介绍 * 床旁脑血流监测可追溯到1945年，Kety和Schmidt两位医师首次介绍了以N2O作为惰性示踪剂，应用Fick原理测定全脑血流量。到了1960年代，又出现了Xenon-133脑血流测定方法，采用的是相同的原理(39)。Xenon-133具有较高的脂溶性，吸入或注射后迅速穿过血脑屏障，且代谢率极低，基本以原型经肺排出。根据Xenon-133的洗出曲线，可计算出CBF。Xenon-133测定法是实验研究中最常采用的脑血流测定方法，其他新型测定方法多以其作为比照。 ①Xenon计算机断层扫描（Xe-CT）；②正电子衍射断层扫描（positron emission tomography，PET）；③单电子衍射CT（single photon emission computed tomography，SPECT）；④CT灌注成像；⑤磁共振（MRI）灌注成像。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * SvO2 CaO2 SjvO2 AVDO2 CERO2 CjvO2 Shaoyang chen et al. Trauma .2009;(3):676 * * * * * * * * * * # # * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 颈静脉球血氧饱和度监测 * 脑代谢监测 颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 微透析测定项目Microdialysis * NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 测定入射光和反射光强度之差，反映脑氧供需平衡指标----脑血氧饱和度（rScO2） 主要反映大脑静脉血氧饱和度 rScO2的正常值为 64%±3.4% rScO2 55%, 提示异常 rScO2 35%严重脑组织缺氧性损害 * NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 影响 rScO2主要因素 缺氧 颅内压（ICP ）升高 灌注压（CPP）下降 rScO2对于脑缺氧, CBF非常敏感 * 脑代谢监测 颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 微透析测定项目 Microdialysis * 脑组织氧分压的监测（PbtO2） PbtO2直接反映脑组织氧合状态 PbtO2 正常范围 16 ~ 40 mmHg PbtO2 10~15mmHg 轻度脑缺氧 PbtO2 10mmHg 则为重度缺氧 * 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 用于判断颅脑损伤严重程度,治疗效果 颅脑损伤病人持续PbtO2监测脑氧代谢变化 脑动静脉畸形手术切除前、后监测畸形附近 脑组织PbtO2的变化，判断疗效 * 脑代谢监测 颈静脉球血氧饱和度（SjvO2） NIRS经颅脑氧饱和度（rSO2） 脑组织氧分压的监测（PbtO2） 微透析测定项目Microdialysis Microdialysis－ 微透析 脑代谢监测 微透析测定项目 能量代谢相关参数 葡萄糖、乳酸、丙酮酸、腺苷 神经递质 谷氨酸、天冬氨酸、GABA 组织损伤和炎症反应参数 甘油、钾离子、细胞因子 外源性物质 药物浓度 微透析临床应用 反映脑缺血的敏感指标 乳酸/丙酮酸比值 30 葡萄糖浓度 0.8mmol/L Hillered L, et al. Continuous monitoring of cerebral metabolism in traum