【疾病名】甲状腺功能亢进症.PDFVIP

【疾病名】甲状腺功能亢进症 【英文名】hyperthyroidism 【缩写】 【别名】diffuse goiter；thyrointoxication；thyrotoxemia；thyrotoxia； thyrotoxicosis；甲亢；甲状腺功能亢进；甲状腺机能亢进 【ICD 号】B05.9 【概述】 甲状腺功能亢进症 (hyperthyroidism，简称甲亢)，是由多种原因引起的甲 状腺功能亢进和 (或)血循环中甲状腺激素水平增高所致的一组常见的内分泌 病，临床上以高代谢征群、甲状腺肿大、突眼症、神经及心血管系统功能紊乱 为特征，病理上甲状腺可呈弥漫性、结节性或混合性肿大等表现。 【流行病学】 甲亢是内分泌系统的多发病和常见病，在过去几十年中，观察到人群当 中，甲亢发病率大约为 0.5%，在城市居民中比在乡村人口中常见的多。随着人 们生活和工作节奏的不断加快，近年甲亢的发生在明显增多，各地的报道不 同，英国一组资料显示，1000个妇女中有 19人，男性为 1.6%；妇女每年的发 生率估计为 2%～3%。我国一组流行病学调查表明，总发病率为 3%，女性是 4.1%，男性为 1.6%。这些虽不能说明人群总体的发病情况，但清楚的显示本病 不少见。 本病可发生于任何年龄，从新生儿时期到老年人均可能患甲亢病，而最多 见于青年及中年的女性。 【病因】 近年来研究发现 Graves病的发病主要与自身免疫有关，其他病变引起的甲 亢在发病上各有特点或仍有不清之处。现分述如下： 1.免疫因素 1956年 Adams等发现长效甲状腺刺激素 (LATS)作用与TSH作 用相近，它是一种由B 淋巴细胞产生的免疫球蛋白 (IgG)，是一种针对甲状腺的 自身抗体，可与甲状腺亚细胞成分结合，兴奋 甲状腺滤泡上皮分泌甲状腺激素 而引起甲亢。甲亢患者中 60%～90%LATS增多。此后又发现 LATS-P 物质 ，也是 一种 IgG，只兴奋人的甲状腺组织，又称为人甲状腺刺激免疫球蛋白 (HTSI)， 甲亢患者 90%以上为阳性。 甲亢发病免疫机制的直接证据有：①在体液免疫方面已知有多种抗甲状腺 细胞成分的抗体，如针对TSH 受体的甲状腺刺激性抗体(TISI)，或TSH受体抗 体(TRAb)，它能与 TSH 受体或其相关组织结合，进一步激活 cAMP ，加强 甲状腺 功能，这种抗体可通过胎盘组织，引起新生儿甲亢，或甲亢治疗后不彻底，抗 体持续阳性，导致甲亢复发；②细胞免疫方面，证实这些抗体系由于 B 淋巴细 胞产生。甲亢患者血中有针对甲状腺抗原的致敏 T 淋巴细胞存在，甲亢时淋巴 细胞在植物血凝素(PHA)的激活作用下可产生 LATS，PHA兴奋 T 淋巴细胞后再刺 激B淋巴细胞，从而产生能兴奋 甲状腺作用的免疫球蛋白，如TSI等，而引发 甲亢。器官特异性自身免疫疾病都是由于抑制性 T 淋巴细胞 (Ts)功能缺陷引起 免疫调节障碍所致，因此，免疫反应是涉及 T 与B 淋巴细胞及吞噬细胞相互作 用的复杂结果。现认为主要与基 因缺陷有关的抑制性 T 淋巴细胞功能降低有 关，Ts功能缺陷可导致 T 细胞致敏，使 B 细胞产生 TRAb 而引起甲亢。间接证 据有：① 甲状腺及眼球后有大量淋巴细胞及浆细胞浸润 ；②外周血循环中淋巴 细胞数增多，可伴发淋巴结、肝与脾的网状内皮组织增生；③患者与其亲属 同 时或先后可发生其他一些自身免疫性疾病；④患者及其亲属中的血液抗甲状腺 抗体，TRAb 及抗胃壁细胞抗体与抗心肌抗体等阳性；⑤ 甲状腺内与血液中有 IgG、IgA及 Ig M升高。 Graves病的诱发始动原因目前认为系由于患者 Ts细胞的免疫监护和调节 功能有遗传性缺陷 ，当有外来精神创伤等因素时，或有感染因素时，体内免疫 遭破坏 ， “禁株”细胞失控，产生TSI的B淋巴细胞增生，功能变异，在Ts细 胞的作用下分泌大量的TSI自身抗体而致病。有精神创伤与家族史者发病较 多，为诱发因素。近年来发现，白种人甲亢HLA-B 比正常人高出 2 倍，亚洲日 本人 HLA-BW 增高，国外华人 HIA-BW 阳性易感性增高，B 、B 更明显，这些
  
 都引起了注意。 2.遗传 因素 临床上发现家族性 Grav