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乙肝“二对半”测定结果的 临床分析 南昌市第八人民医院 澳大利亚抗原（澳抗） 乙型肝炎病毒（HBV）是1963由Blumber在1多次输血血友病患者血清中发现一种特殊的抗体，此种抗体能与当地澳大利亚土著人的血清起反应，因而认为这些澳大利亚人体中有一种特殊的抗原，称为澳大利亚抗原，此抗原在乙肝潜伏期、早期患者血清中均可测到 乙型肝炎病毒形态 ①Dane颗粒：为完整的具有感染性的病毒颗粒，直径42nm，内含27nm的衣壳和DNA核酸；②小球形颗粒：直径为22nm，为空心包膜颗粒，不含病毒核酸，无感染性。③管形颗粒：为小球形颗粒连接而成，直径22nm其长短不一。 乙型肝炎病毒基因 HBV DNA有四个开放区: S区: S基因和前S基因。 C区: 前C基因和C基因，分别编码HBeAg和HBcAg. P区:编码病毒体DNA多聚酶。 X区 :154个氨基酸的碱性多肽， 乙型肝炎病毒的抗原抗体系统 HBs-Ag ：是HBV感染后第一个出现的血清学标志物， 抗HBs：是中和抗体，是乙肝痊愈的一个重要标志物。 HBe-Ag ：核心抗原被蛋白酶裂解释放出来的多肽分子， HBe-Ag阳性表示体内有HBV复制，是传染性标志； 抗HBe：出现表示病毒复制水平降低，传染性下降。 HBc-Ag：是HBV的核心部分，是HBV存在和复制活跃的指 标，HBc-Ag包裹在病毒外膜内，不能直接检出； 抗HBc：出现较早，表示HBV处于复制状态，是传染标志。 乙肝病毒感染后的 常见临床转归 ①典型型： 感染HBV 29-160天 检出HBs-Ag 1-2周 检出 Hbe-Ag 1-2周 抗-HBc 2-3周 出现抗-HBe同时 Hbe-Ag下降或消失 3-6个月 出现抗-HBs 一般机体在半年内恢复，病毒消除后几年内抗-HBs、抗-HBe可逐渐下降，但抗-HBc仍可持续存在，甚至终身阳性。 ②无血清转化型 主要特点是HBs-Ag、HBe-Ag滴度高，并始终不转阴，抗-HBs、抗-HBe一直检出，病毒不能清除，机体也迟迟不能恢复。多见于慢性乙型肝炎。 ③迟缓恢复型 这类患者的血清标志主要特点为HBs-Ag持续存在，数年内不产生抗-HBs，HBe-Ag阳性持续时间约2年，抗-HBe也在2年左右才能检出，机体恢复的时间也较长。 ④隐性感染型 无症状的隐性感染者，HBs-Ag和HBe-Ag在病人血清中存在时间短，滴度低，不易被检出，抗-HBs出现较早，且效价高，因此在检测时常表现为HBs-Ag阴性而抗-HBs阳性。 ⑤非典型恢复型 本型约占急性乙型肝炎的10%，其特点为HBV清除快，当症状及黄疸出现时，HBs-Ag已转阴，抗-HBs也出现较早。 另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周，可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。这类患者肝损伤轻，病程短，预后佳，但也见于少数重症肝炎患者。 乙型肝炎“二对半”检测结果模式 及临床意义 表1 “二对半”检测常见模式及临床意义 HBs-Ag 抗-Hbs Hbe-Ag 抗-Hbe 抗-Hbc 出现率 临床意义 + + + 30 “大三阳”①急慢性乙肝 ②表示HBV复制 ③有传染性 + + + 10 ①急性HBV感染趋向恢复 ②慢性HBV携带者 ③弱有传染性 ④HBV低复制 + + 10 ①既往感染HBV
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