留置针的穿刺技巧及维护蔡华英.pptVIP

留置针的适用范围 （一）适用范围： 输液时间＞4h 输液疗程＞3天 老人、小儿、躁动不安的患者 输血 需做糖耐量试验以连续多次采集血标本的患者 留置针的禁用范围 （二）禁用范围： 发泡剂及刺激性药物 胃肠外营养 PH值5 9的药物或液体 渗透压大于600mosm/L的液体 以上可考虑PICC或CVC输液 四、穿刺技术及流程 （一）穿刺前操作步骤 准备无菌透明敷料，写上日期、时间及操作者姓名 碘伏消毒患者皮肤，消毒面积8*8cm、待干 再次核对、挂液体袋于输液架上排气，取出留置针，将输液器头皮针插入肝素帽内，并排气 在穿刺点上方约10cm处结扎止血带(不超过2分钟)，再次碘伏消毒皮肤 穿刺技术及流程 （二）穿刺时操作步骤 左右转动针芯、切忌上下拉动，取下留置针针帽 绷紧皮肤，以15～30°的角度进针,直刺静脉见回血后降低角度到5-10°再进0.2cm，送管速度慢，避免刺破血管后壁 送套管：方法一：先将钢针退入导管0.2cm，再将导管全部送入血管 方法二：一手持针芯固定不动,一手将导管直接送入 皮肤消毒的要求 原则：消毒范围大于敷料尺寸 穿刺消毒时，尽可能使用机械摩擦力 必须等消毒剂完全干燥后才能置管或粘贴敷料 传统消毒法 传统棉球棒浸湿碘伏、碘酊、酒精消毒的方法 往返平行擦拭法与环形螺旋式擦拭法 擦拭消毒2遍比消毒1遍消毒效果更好 蘸液量 ：一般为棉签头端的2／3，棉签浸泡不宜过湿或过干，应以消毒时皮肤上存在极薄一层消毒液，而又不至于形成水滴滴下为宜 注意事项：碘酊消毒后不能立即用酒精脱碘 ；消毒后不能直接立即用无菌干棉签擦干 ；把握好消毒与穿刺间隔时间的控制 穿刺技术及流程 （三）穿刺后操作步骤 松开压脉带，瞩患者松拳，打开调速器，输液顺畅时拔出针芯 用无菌透明敷贴固定（无张力固定，捏抚压，高台平面法），以穿刺点为中心。延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端(避免血液回流)，且与血管平行 固定示范----TegadermTM 1624W/9534HP 使用透明敷料使用的1、2、3： 五、留置期间的功能评估： 每天对病人局部或全身 的感染症状进行有效评估:看/听/触 看：查看穿刺点有无异常，若敷料打湿或有血迹消毒更换 触：触摸穿刺点及其周边，查有无肿痛、硬结等 听：护士交班，患者主诉 患者病历中应记录患者穿刺部位的情况 六、冲管和封管应严格无菌技术 每次输液前应确认导管在血管内。先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管；无回血，冲洗有阻力应拔出留置针，切忌用注射器用力推注 在输注血液制品、高渗溶液或静脉推药后，用生理盐水脉冲式冲洗导管 有配伍禁忌的药物前后输注中间应用生理盐水冲洗，防止堵管 用小夹子夹闭延长管，增加正压效果 如何减少配伍问题 1 严格遵守《输液药物配伍变化表》 2 两种不同浓度药物配伍时,应先加浓度高的药物,后加浓度低的药物至输液瓶中,以减少发生反应的速度。 3 两种药物混合时,一次只加一种药物到输液瓶,待混合均匀后液体外观无异常变化再加入另一种药物。 一、留置针的选择 满足输液治疗需要前提下，选择最短、最细、价格相对便宜的导管 推荐使用安全型穿刺工具，防止血液污染和针刺伤。 考虑患者的年龄、静脉局部条件、输液的目的和种类、治疗时间和患者的活动需要 二、留置部位的选择 （一）留置部位的选择 下肢静脉穿刺置管比上肢静脉置管造成的感染的危险度更高 腕部上臂血管比手部血管的静脉炎的危险度高 首选上肢远端，避开静脉瓣及关节 留置部位的选择 留置部位的选择 不宜选择的部位：皮肤有破损；关节；血管弹性差；渗漏、静脉炎及血肿；静脉曲张；手术同侧及患侧肢体；下肢；反复穿刺的部位。 穿刺腕部的桡静脉发生桡神经损伤率高，美国已立法禁止使用桡静脉腕部作为穿刺位置 三、留置血管的选择 （二）血管选择 选择柔软富有弹性且较直的血管，必须能够容纳导管的长度与粗细 以穿刺点为中心,用无菌透明敷贴固定 （无张力固定，捏抚压，高台平面法） 延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端(避免血液回流)， 且与血管平行 固定、粘贴透明贴膜 注意记录时间 1 6 5 4 3 2 透明敷贴3字口诀：捏—抚—压 记录标签封闭针座 高举平台法固定接头 肝素帽高于导管尖端 固定要点汇总: “U”型固定延长管 1、捏导管突起 2、抚平整块敷料 3、边撕边框边按压 1、无