足趾移植再造剖析.ppt

足趾移植再造拇指与手指 一、概 况 Nicoladoni(1960)猴拇与第二趾移 植成功 Cobbett(1969)拇趾移植成功 杨东岳(1966)首次第二趾移植再造 拇指成功 我们(1977~2004)共行足趾移手指 化1712例（1834指）成功率为99.9% 二、应 用 解 剖 （一）足 背 动 脉1型：胫前动脉?足背动脉，占90%；2型；腓动脉?足背动脉，占3%；3型：胫前动脉 足背动脉，占2%； 腓动脉4型：纤细或缺如，占4.0~6.7% （二）第一跖背动脉Ⅰ型：浅行第一跖背动脉45~66%Ⅱ型：深行第一跖背动脉22~40%Ⅲ型：第一跖背动脉纤细或缺如 6~12% （三）、静 脉 第二足趾的静脉分为深、浅两组： 深组为足背动脉伴行的静脉； 浅组为大隐静脉，网状形足背 静脉，足背静脉弓。 （四）、神 经足背：腓深神经?第二趾跖背神经； 足底：足底内侧神经?趾底总神经。 （五）第一跖底动脉 足底深支与足底动脉弓相连处 ?第一跖底动脉。 （六）拇指与手指缺损分类 各 分 6 度；（王成琪） 三、拇与手指再造适应征 与 注 意 事 项 （一）适应征： 凡是拇指1-6或手指2－6度缺损，要求再造者可行再造术。 （二）注 意 事 项 1.术前详细检查 （1）全身情况：年龄，病人意愿,重要器官功能，有否血液系统疾病等。 （2）局部情况：供区皮肤，骨关节，血管，神经等情况较好。 2.制定最佳手术方案 包括：（1）成功率高,（2）效果佳,（3）较安全,（4）病人的要求；（5）技术胜任,（6）较经济,（7）从简避繁,(8)签手术协议书 四、手术方法与步骤要点 1.切口设计:根据需要设计皮肤切口 2.沿皮肤划线先切开胫侧皮肤，于皮下锐刀解剖显露大隐静脉。 （二）采用“微创性” 解剖游离血管蒂:距血管周围0.5~1.0cm锐刀切割，不作钝性分离。 （三）切断拇趾短伸肌腱，显露足背血管神经束。 （四）采取顺行与逆行相结合解 剖游离足趾 即大隐静脉?足背动、静脉?足底深支?第1、2趾蹼。 从足底切开趾底皮肤?切断趾屈肌腱?趾底血管、神经?切断骨或关节?沿骨间背肌表面逆行向上锐性解剖分离，直至与顺行游离处汇合。 （五） 解 痉 足趾解剖游离完毕，未断蒂前血管外膜下注射3%罂粟碱液解痉，放松止血带，观察通血情况，断蒂，轻握驱血,不进行灌注。 （六）选用直径1mm的克氏针 伸直位贯穿髓腔固定骨骼 （七）修 复 指 屈 肌 采用“双针腱内缝合法” （八）缝接指掌侧神经 外膜缝合3~4针。 （九）吻合静脉：头静脉?大隐静脉，足背动脉伴行静脉?桡动脉伴行静脉。 （十）吻合动脉：足背动脉?桡动脉（趾动脉?指动脉）。 （十一）修复指伸肌腱 （双针腱内缝合或双“8”缝合） （十二）修复指背神经 （足背浅神经?桡神经浅支） （十三）缝合皮下组织与皮肤 （十四）术后观察与护理 （1）全身情况：T.P.BP.心电监护。 （2）局部情况：渗血.肿胀.肤色， 皮温，DPL等。 五、血管变异的处理 足趾移植中血管变异甚为常见， 关系到手术的成败，是医生们最 为担心的问题之一。 我们解决足背动脉的方法（王成琪） 1.利用弓状动脉为蒂与受区血管吻合.2.采用足底深支为蒂与受区血管吻合3.采用跖或趾底动脉与指动脉直接. 相吻合.4.利用足底深支，跖底动脉或趾底 动脉，采用小血管移植与受区血 管搭桥术。 我们解决大隐静脉变异的方法（王成琪） 1.采用小隐静脉为蒂与受区血管吻合.2.采用足背散在静脉为蒂与受区血管吻合. 3.利用足背动脉伴行的静脉为蒂.4.采用趾?指静脉直接吻合。 （三）第一跖背动脉