二十五章胃癌_培训课件.pptVIP

湖北民族学院医学院 * 【临床表现】 2.进展期症状 疼痛与体重减轻是最常见的症状 贲门癌累及食管下端可出现吞咽困难 幽门梗阻时出现恶心、呕吐(宿食) 癌肿侵及血管可有呕血及黑便 晚期出现消瘦、精神差、恶病质，有转移部位的相应症状 护理评估 湖北民族学院医学院 * 【临床表现】 2.进展期体征 转移： 锁骨上淋巴结肿大 肝脏转移：可有肝肿大、腹水 直肠前凹种植：直肠指诊可摸到肿块 护理评估 湖北民族学院医学院 * 【辅助检查】 （一）X线钡餐检查（气、钡双重对比检查） （二）纤维胃镜检查（诊断早期胃癌的有效方法） （三）胃液细胞学检查 （四）超声诊断 ●腹部B超 ●超声胃镜检查（腔内B超） （五）螺旋CT：增强扫描、人工气腹 湖北民族学院医学院 * 根治性手术：整块切除受累胃部及相应的大网膜和区域淋巴结 胃癌扩大根治术或联合脏器（包括胰体、尾及脾在内）切除 姑息性手术：胃次全切除术或胃空肠吻合、食道空肠吻合等改道手术 1.手术治疗：主要方法 【处理原则】三早！ 护理评估 湖北民族学院医学院 * 1.手术治疗：主要方法 【处理原则】 护理评估 a.毕氏（Billroth）Ⅰ式残胃与十二指肠吻合 优点：术后胃肠道接近正常解剖生理状态，减少胆汁胰液反流入残胃和胃肠功能紊乱等并发症 湖北民族学院医学院 * 1.手术治疗：主要方法 【处理原则】 护理评估 b.毕氏（Billroth）Ⅱ式胃切后， 十二指肠端关闭残胃与空肠吻合 优点：即使胃切除较多，胃空肠吻合无张力，术后溃疡复发率低 湖北民族学院医学院 * 2.内镜治疗： 对早期胃癌的小病灶可经纤维胃镜行激光、电灼、微波、局部注射抗癌药物等治疗 【治疗原则】 3.化疗 目的在于杀灭残留的微小癌灶或术中脱落的癌细胞，提高综合治疗的效果。常用的胃癌化疗给药途径有口服，静脉，腹膜腔，动脉插管区域灌注给药等。 临床常用的化疗方案：FAM（氟尿嘧啶，多柔比星，丝裂霉素）,MF（丝裂霉素，氟尿嘧啶）,ELP（叶酸钙，氟尿嘧啶，依托泊苷） 湖北民族学院医学院 * 【术后并发症】 ①出血 ②十二指肠残端破裂 ③胃肠吻合口破裂或瘘 ④胃排空障碍； ⑤术后梗阻 ⑥倾倒综合征； ⑦碱性反流性胃炎等。 护理评估 湖北民族学院医学院 * 术后24h内由胃管中引流出100～300ml暗红或咖啡样液体，属术后正常现象。如术后不断吸出新鲜血液，24小时仍未停止，则为术后出血。 【术后并发症】 出血 湖北民族学院医学院 * 术后24小时以内的胃出血，多为术中止血不彻底； 术后4-6天出血，多为属吻合口黏膜坏死脱落； 术后10-20天出血，为吻合口缝线处感染，黏膜下脓肿腐蚀血管所致。 【术后并发症】 出血 原因： 湖北民族学院医学院 * 应用止血药物、抗酸药物和输注新鲜血等非手术治疗，多数病人出血可停止。只有少数病人经上述处理出血不止时，需要再次手术止血 【术后并发症】 出血 治疗：（非手术治疗为主） 湖北民族学院医学院 * 【术后并发症】 十二指肠残端破裂 多发生毕Ⅱ式术后3～6d，表现为右上腹突发剧烈疼痛，局部明显压痛、反跳痛、腹肌紧张等急性腹膜炎症状。 临床表现： 湖北民族学院医学院 * 【术后并发症】 十二指肠残端破裂 应立即手术行十二指肠残端缝合并在十二指肠腔内置T管减压，再加腹腔引流；并行空肠造口术以补充营养，或行胃肠外营养支持治疗；遵医嘱应用抗生素。 处理： 湖北民族学院医学院 * 【术后并发症】 胃肠吻合口破裂或瘘 多发生在术后3～７d。早期吻合口破裂可有明显的腹膜炎症状和体征，须立即行手术处理；发生较晚者可形成局限性脓肿或向外穿破而发生腹外瘘，应先行禁食、胃肠减压、局部引流、肠外营养和抗感染等综合措施，必要时行手术治疗。 湖北民族学院医学院 * 【术后并发症】 胃排空障碍 常发生在术后7～10d，多在拔除胃管后开始进食或进食数日内出现上腹饱胀、钝痛，继而呕吐带有食物的胃液和胆汁；X线稀钡检查可见胃膨胀、无张力、胃肠吻合口通过欠佳。 处理包括禁食、胃肠减压，肠外营养支持，维持水、电解质和酸碱平衡，应用促胃动力药物，一般均能经非手术治愈。 湖北民族学院医学院 * 【术后并发症】 术后梗阻 输入段梗阻 吻合口梗阻 输出段梗阻 湖北民族学院医学院 * 【术后并发症】 术后梗阻 输入段梗阻 典型症状是突然发生上腹部剧痛，频繁呕吐，量少、不含胆汁，呕吐后症状不缓解，上腹偏右有压痛，甚至可扪及包块。紧急手术处理；慢性不完全性输入段梗阻表现为进食后15～30min左右，上腹阵发性胀痛，大量喷射状呕吐胆汁，不含食物，呕吐后症状缓解，需尽早手术治疗。 湖北民族学院医学院 * 【术后并发症】 术后梗阻 吻合口梗阻 主要表现为进食