儿科安全教育呕吐患儿就诊时医生注意事项_培训课件.pptVIP

* * 案情：男，5岁，因“头晕2月伴呕吐”23d入院。入院前2月出现头晕，无视物旋转，以清晨为著。23d前出现呕吐，非喷射性，以清晨为著，与进食无关，不伴反酸及腹痛，呕吐时诉头昏，不剧烈。曾查肝功、HBsAg均正常。按肝炎、胃炎治疗，病情无好转。发病来，无发热，无视力减退，精神、食纳可。近8月来，患儿多次跌跤。查体：T37.0度，神志清，精神可。全身皮肤无黄染，头颅无畸形，咽无充血，颈软，心肺腹查体无异常。布鲁斯基征、克尼格征、巴彬斯基征均阴性。行头颅CT示：颅外形正常，后颅窝中线部位可见3.8*4.0cm大小稍高密度影，增强扫描可见病灶有不规则钙化。四脑室受压变小、前移，三脑室及两侧脑室明显扩大。脑沟、裂、池无增宽，中线无偏斜。印象：后颅窝中线部位占位性病变：髓母细胞瘤，继发性脑积水。 * * 误诊原因：颅内肿瘤误诊为中枢神经系统感染及胃肠道疾病。 未详细询问病史，患儿近8月来反复跌跤的史被忽视。 对患儿出现的呕吐，仅以常见病来解释，而未进一步进行鉴别诊断。 对小儿颅内肿瘤认识不够。颅内肿瘤是小儿时期常见的肿瘤之一，仅次于白血病，8-12岁小儿最为常见，好发于脑中线及后颅窝。肿瘤易侵犯小脑，从而引起恶心呕吐，70%-85%患儿有呕吐，多与头晕、头痛并存，呕吐并非均为喷射性，但以清晨或早餐后多见。小儿颅内肿瘤中髓母细胞瘤占15%-20%，男多于女，肿瘤高度恶性。能否早期诊治，影响患儿生存时间，应引起重视。 儿童脑瘤很容易被误诊，比如儿童出现呕吐易被误认为肠胃道问题。家长应该提高对脑肿瘤的认识，一旦发现儿童有异常表现时，要及时进行就诊，对于肿瘤最好的办法就是早发现早治疗。 * * 案例11：因“反复呕吐、渐进性吞咽困难４个月余”入院，食管异物伴食管周围炎误诊为肠胃炎。 * * 案情：男，１岁。因“反复呕吐、渐进性吞咽困难４个月余”入院。４个月前家属发现患儿偶有进食后呕吐，呕吐物为胃内容物，无明显的吞咽困难，无呛咳及呼吸困难，无明显发热、腹泻等，家属未予重视。后患儿呕吐渐加重，并出现吞咽困难，因患儿反复呕吐且只能进流质饮食，不能顺利添加辅食，患儿逐渐消瘦、体重下降。其间，患儿曾多次就诊，均诊断为“肠胃炎，营养不良”，对症治疗后症状无明显改善。患者转诊外院耳鼻咽喉科，就诊医师怀疑患儿食管有梗阻，经食管造影、胸部平片及胸部ＣＴ检查示：食管上段金属异物，胃镜检查发现食管上段黏膜明显水肿，见一黑色金属异物嵌顿在食管中，致食管管腔狭窄，胃镜下无法取出异物。入院检查：精神尚可，消瘦，咽部无充血，颈软，气管居中。两肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。心率102次／分，律齐，肝脾未及，其他正常。实验室检查：WBC 21.8×109／Ｌ，HGB 104ｇ／L，肝肾功能未见异常。入院后抗感染治疗食管周围炎，小儿胸外科会诊后建议先行食管镜下异物取出术。入院后４天全身麻醉下行食管镜下异物取出术，在距门齿约18cm处取出直径2cm的纽扣电池１枚，镜下见食管黏膜被腐蚀，异物周围肉芽增生，食管狭窄，但未见穿孔。术后患儿留置鼻饲管，行抗炎治疗，术后第５天开始经口进流质饮食，食管造影示食管中上段局部稍有狭窄，术后１周拔除鼻饲管，患儿吞咽困难好转，进食顺畅，顺利出院。 * * 误诊原因：食管异物伴食管周围炎误诊为肠胃炎。 患儿误咽异物时年仅６个月左右，由于纽扣电池嵌顿于第二狭窄部，且扁圆形的纽扣电池进入食管后容易与食管平行行走，嵌顿后造成食管不完全性阻塞，此年龄段患儿尚未添加辅食，主要为流质饮食，因此仅表现为进食后呕吐，未见明显吞咽困难及其他临床表现，是本例长期误诊的原因之一。 儿童食管异物的病例临床并不少见，尤以１～３岁发病率最高，对于有明确异物误咽史的患儿出现哭闹、拒食、流涎、进食后呕吐等症状时，患儿大多能得到及时准确的诊断及治疗。对于婴幼儿由于无知及好奇心，喜欢将身边的物体放入口中而误吞下去，如果家属未能及时发现，患儿又无法主诉，在不明原因的情况下极易造成漏诊或误诊 临床上对婴幼儿出现哭闹、拒食、流涎、进食后呕吐等症状时，即使没有明确的异物史，也应想到食管异物的可能，若高度怀疑食管异物，应及时行颈胸侧位片、食管造影、电子胃镜、颈胸ＣＴ检查排除食管异物，尽早明确诊断。 * * 案例12：患者，女，11岁，家住农村，小学生，因腹胀、腹痛、呕吐、发烧在乡医院治疗2天后好转，返校上课。2003年12月17日夜患者再发腹痛，第2天体温37.5℃ ， 乡医院给予输入葡萄糖、氨基酸、抗生素等对症治疗，病情不见好转，于2003年12月19日转当地县人民医院治疗。入院病历记载，入院主诉：发热、咳嗽、头痛、呕吐7天，精神失常、怕风2天： 实验室检查：WBC27.7×109／L，RBC5.3×109／L，L0.087，ER0.90；尿常规：脓球少许；胸X线片： 心肺膈无异常；入院诊断：