儿童ITP诊疗进展jiangyi_培训课件.pptVIP

年 份 作 者 ITP患 者(n) HP感染(n) 参与HP 治疗(n) HP治愈(n) PLT有回升(n) 随防期中位数(月) 合并常 规治疗 2005 李红华 等 17 13 13 11 8 否 2005 吴隼 等 16 12 12 12 8 2.0 否 2005 刘南 118 67 43 43 27 6.0 是 李红华,达万明.抗幽门螺杆菌治疗对慢性特发性血小板减少性紫癜患者疗效观察.中国实用内科杂志 2005；25:909-10. 吴隼,贺立山,李志英.根除幽门螺杆菌治疗难治性特发性血小板减少性紫癜疗效观察.中国误诊学杂志 2005；5:1699-1700. 刘南.特发性血小板减少性紫癜患者抗幽门螺杆菌治疗临床分析.《临床荟萃》2005；20 :1279-80. 幽门螺旋杆菌感染 Michel等收治72例ITP患者，16例（22%）HP(+)，14/16例患者抗生素治疗后HP得到根治，仅1例患者HP根治后血小板明显上升，随访11.5月，0/14例患者有效Michel et al. Blood 2004;103:890-896 幽门螺旋杆菌感染 儿童的情况没有报道 但儿童更需要注意并发感染的存在，积极抗菌、病毒治疗更为有效 免疫靶向治疗 Disturbed self-nonself recognition Disturbed immune response Autoimmunity Activation of Phagocytosis/Complement T-cell activation Antigen Presentation APC T B RES Disregulation of Apoptosis B-cell stimulation Immune response 免疫靶向治疗 Immunomodulation of disturbed immune response by IVIG, Anti-D, Cyclosporin, Anti-CD20 and others Targeted Modulation APC T B RES Immune response Modulation of Phagocytosis Complement Apoptosis Inhibition of T-cells and signalling Regulation of Ag binding Regulation of autoreactive B-cells and antiidiotype network 免疫靶向治疗 治疗的选择 Standard treatment of ITP Immunoglobulin, Anti-D-immunoglobulin, Corticosteroids Refractory ITP Vinca alkaloids, Azathioprine, Cyclophosphamide Cyclic high dose corticosteroids in adults Splenectomy New options of refractory ITP (goal: immunomodulation) Elimination of antigen (e.g. Helicobacter pylori, HIV) Influence on T-cells (e.g. Cyclosporin A) Suppression of B-cells (e.g. Anti CD20, -CD52) Other options: thrombopoietin, autologous hematologic stem cell transplantation 免疫靶向治疗 免疫靶向治疗 针对T细胞免疫应答： 环胞菌素： CTLA-4-Ig：阻断了对T细胞的刺激作用。 针对B细胞的免疫应答： 抗CD-20抗体（Rituximab）: 连接到B细胞上造成了溶解，375mg/m2每周，连用4周，2/3的病人血小板上升，一部分长期缓解（6月），治疗副作用短暂、轻微，包括发热、寒战、头痛、眩晕、乏力、恶心、呕吐、低血压， 抗 CD52抗体（Alemtuzumab）：CD52抗原存在于淋巴细胞和单核细胞。有效清除B淋巴细胞，15/21有效，部分长期缓解。有一定副作用。 α干扰素：25%病人有效，300000单位/次，每周3次，应用4周。 其他选择：TPO及BMT ITP病因不清，遗传免疫研究正在进行。 ITP的发病机理是自身免疫。 自从 1980 以来，应用了免疫调节治疗：首先应用了IVIG，之后又尝试应用针对T-, B-, FcR-调节剂. Global coo