医疗保险模式简介整理.pptVIP

社会保障 国家医疗保险模式 医疗保险基金由国家财政支出，纳入国家预算，通过中央或地方政府实行国民收入再分配，有计划地拨给有关部门或直接拨给医疗服务提供方，医疗保险享受对象看病时，基本上不需要支付费用。 主要国家有：英国、瑞典、丹麦等。 部分国家医疗保险模式国家卫生费用占GDP比重（%）及变化 国家医疗保险模式主要优点： 1、以政府税收筹资，资金来源稳定，社会共济能力强； 2、卫生机构公有制为主，政府可直接参与管理或调控； 3、公共卫生和预防服务由政府负责，住院费用由政府 拨付。医院医生为国家公职人员，领取工资； 4、医疗保险基本覆盖全民，免费低费服务，公平性高； 5、卫生资源配置、医疗服务价格等主要通过政府计划来进行调节，政府对医疗费用的控制能力较强。 国家医疗保险模式主要局限： 1、由于公有制和计划调节造成效率低下，计划难以准确、及时反映居民需求的变化； 2、医院、医生服务积极性不高，供需之间矛盾较突出； 3、筹资渠道单一，财政负担较重。 社会医疗保险模式： 通过国家立法形式强制实施的一种医疗保险制度，其医疗保险基金主要是由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴，参保者及其家属因患病、受伤或生育而需要医治时，由社会医疗保险机构提供医疗服务和物资帮助。此模式在管理体制上属于计划与市场相结合的体制。 代表国家有德国、日本、法国等。 德国社会医疗保险模式运行状况 总人口：8200万 参加法定医疗保险人口：7200万 参加私人医疗保险人口：540万 医疗保险覆盖率：93% 政府报销医疗费：50% 自由投保负担医疗费：50% 参加私人医疗保险比率：7% 不参加任何医疗保险的特富人比率：0.3% 社会医疗保险模式主要优点： 1、政府不参与法定医疗保险的具体操作，国家也没有统一的医疗保险经办机构，可减轻各级政府行政负担； 2、政府担当中介及仲裁角色，能较好地处理各方利益冲突； 3、社会医疗保险制度统一、运行集中； 4、保险效率高、管理成本低。 社会医疗保险模式突出问题： 1、对预防服务重视不够； 2、医疗费用增长过快。 （德国按住院日给医院付费，刺激医院延长病人住院时间，平均病人住院天数为12.3日，而美国只有7日） 商业型医疗保险模式：是把医疗保险当作一种特殊商品，主要通过市场机制来筹集费用和提供服务。此模式下，医疗保险的资金主要来源于参保者个人及其雇主所交纳的保险费，医疗服务的供给、医疗服务的价格等是通过市场竞争和和市场调节来决定的，政府干预少。 美国是实施市场医疗模式的典型代表。 美国的商业医疗保险： 全国商业保险组织1800多家，分为有营利性和个、非营利性，其中蓝盾和蓝十字医疗保险公司（1930年成立，属非营利商业保险公司）是美国历史最悠久、规模最大、知名度最高的专业医疗保险服务机构。 美国的商业医疗保险制度的特点： 1、管理多部门、多层次，各级政府和民间机构分别管理，相互协作，形成遍布全美国医疗保险组织机构体系； 2、国家预算支出保两头、舍中间，即重点保障老人和儿童，劳动人口由雇主与个人负担； 3、体现效率原则，多贡献多受益，不搞平均； 4、医疗保险制度多元化。 美国的商业医疗保险制度的主要问题： 1、费用负担过重，欺骗与作弊行为难禁； 2、医疗保险难以保证社会公平。美国有4400万人无医疗保险，65岁以下人口占18%（1998年）。工作年龄人群中有1/3人口至少2年没有参加医疗保险，大多数人口无医疗保险时间超过一年。 储蓄医疗保险模式 是强制储蓄保险的一种形式。它是一种通过立法强制劳方或劳资双方缴费，以雇员的名义建立保健储蓄帐户，用于支付个人及家庭成员的医疗费用的医疗保险制度。 这一模式以新加坡为典型代表，属于公积金制度的一部分。 新加坡医保双全计划 在保健储蓄计划之外，非强制性的低价医保计划。 每人每月缴费数额： 30岁以下： 1 新加坡元 30—40岁： 1.5 新加坡元 41—50岁： 3 新加坡元 51—60岁： 5 新加坡元 61—65岁： 8 新加坡元 66—70岁： 11 新加坡元 医保双全计划最高可支付金额(单位：新加坡元) 项目 最高支付额 病房费用 每天100 特别护理 每天100 手术（按种类分） 每次100—600 移植手术 每年1000 门诊肾透析 每次50（每月600为限） 肿瘤化疗 每月200（每年1600为限） 肿瘤放疗 每治疗日40（每年1600为限） 抗排