急性腹痛的分诊_培训课件.pptVIP

急性腹痛的分诊 快速准确的分诊有利于疾病预后 腹痛是患者最常见的主诉之一 起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广 问诊要点 部位 性质和特征 程度 放射、转移 病程 伴随程度 相关病程 问诊要点（不要疏漏PQRST五个要点） 1.腹痛发生的时间和部位与饮食有无关系，胃纳情况。 2.腹痛伴随症状有无呕吐、腹泻，有无出血，大小便的色、质、量，有无发热 3.腹痛性质是剧痛、刀割样锐痛还是钝痛，持续性或阵发性，有无放射性疼痛。 4.既往病史及腹痛史，有无消化性溃疡疾病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎，有无糖尿病、心血管疾病，手术创伤史，药物食物过敏史，是否用过甾体类药物，女性病人月经史。 初步体检 生命体征：有无发热，血压是否稳定。 观察皮肤：有无过敏性皮疹或紫癜。 腹部外形：是否对称，有无隆起，有无陈旧性手术切口，注意有无肠型、肠蠕动波。 按压腹部：有无压痛、反跳痛，腹肌紧张，有无肿块了，麦氏点有无压痛，墨菲症是否阳性。 辅助体检 心电图， 血、尿、便常规， 尿酮体， 血、尿淀粉酶， 心肌酶， 腹部平片， 腹部B超， 、、、、、、 危急征象 剧烈腹痛，有腹膜刺激征、胃肠道梗阻症状者 腹痛伴腹胀，移动性浊音并有急性出血症状、疑有腹腔内出血者 腹痛伴休克，可能是感染性或低血容量性休克者，疑有脏器破裂、脏器扭转或嵌顿者 急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓塞者 心肌梗死者 必须立即救治 内外科鉴别分诊 临床表现 外科 内科 先驱症状 一般无，但也可有 有 发热 先腹痛后发热 先发热后腹痛 腹痛 由轻到重，由模糊到明确，由局限到弥漫 由重到轻，模糊，固定 腹膜刺激征 明显，持续，进展 不很明显，间隙，消失 其他部位体征 无 常有 全身中毒反应 腹痛后出现 腹痛前出现 属外科诊治 病史 疼痛部位 疼痛性质 体检 伴随症状 疾病名称 压痛 反跳痛 肌紧张 肠鸣音 溃疡史，餐后 上腹部 剧烈 ﹙+﹚ ﹙+﹚ ﹙+﹚ ﹙-﹚ 有时休克 胃十二指肠穿孔可能 胆道病史，饱餐油腻食物 右上腹 持续，阵发性加剧，向右肩放射 ﹙+﹚ ﹙+﹚ 墨菲症阳性 急性胆囊炎、胆石症可能 饱餐、酗酒 中上腹 持续，阵发性加剧，向左腰背部放射 ﹙+﹚ ﹙+﹚ 呕吐，发热，甚至休克，血尿淀粉酶升高 急性坏死性胰腺炎可能 属外科诊治 病史 疼痛部位 疼痛性质 体检 伴随症状 疾病名称 压痛 反跳痛 肌紧张 肠鸣音 上腹部或脐周 阵发性，右下腹转移 ﹙+﹚ ﹙+﹚ ﹙+﹚ 恶心、呕吐、发热 麦氏点压痛 急性阑尾炎穿孔可能 上腹部或脐周 阵发性绞痛，腹胀 ﹙+﹚ ﹙+﹚ 亢进 可能休克 绞窄性肠梗阻可能 一侧腰部 阵发性绞痛，向下放射至腹股沟、大腿内侧 恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，排尿困难、血尿 泌尿系结石可能 腹痛部位 阑尾炎—— 转移性右下腹痛 胆道病变—— 右肩背部放射 胰腺炎—— 左腰部放射 肾绞痛—— 会阴放射 属内科诊治 急性心肌梗死可能：高血压、冠心病病史，突发上腹胀痛、呕吐，伴胸闷、气急、烦躁。体检：血压可降低、心电图、心肌酶、心梗三项的变化。上腹部无明显体征。 可能为代谢障碍、酸中毒引起的腹痛：糖尿病病史，突发痉挛性腹痛，但腹部无明显体征，却伴有全身症状，如乏力、厌食、严重呕吐、腹泻、发热，甚至意识障碍。 过敏性紫癜可能：儿童或青少年，发病前有上呼吸道感染史，发热、乏力、全身不适，出现阵发性腹痛或持续性钝痛，班呕吐、腹泻，甚至便血，下肢皮肤可见对称性反复出现的瘀点瘀斑，有轻度瘙痒，严重者可发生肠套叠、肠梗阻和肠坏死。 属妇科诊治 疑有宫外孕破裂：育龄期女性，有停经史，突发下腹部持续性腹痛，阵发性加剧。体检：面色苍白，下腹部可有压痛，肌紧张，立即请妇产科医生检查，作后穹隆穿刺，见鲜血可证实。 属传染科诊治 急性胃肠道感染可能：上腹部有持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹泻，大便常规异常，有不洁饮食或暴饮暴食史。 腹痛的性质 腹膜炎呈持续性锐痛 空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛 脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛 中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位 腹痛的特点 持续性腹痛多反映腹内炎症和出血 阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛 持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存 初期呈进行性加重多为急性炎症 急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验的积累、具有高度责任心、仔细收集病史，将利于分诊的及时准确，也能使患者得到及时有效的诊治。 THANKS