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第四章：相关的化验检查及其意义 有关肝脏病变的化验检查项目很多，但概括起来不外乎就是：肝脏形态改变方面的检查、肝脏功能改变方面的检查、以及引起肝脏发生病变的原因检查。 第一节：肝脏形态结构的检查及其意义 肝脏形态结构方面的内容主要包括有：肝脏形态大小的改变、肝脏质地的改变、肝脏肿瘤占位的改变、肝脏血管形态的改变、肝脏微观结构的改变等等。比较实用的检测手段主要有：B型超声诊断、CT断层扫描、核磁共振、肝穿刺活组织检查。 一、肝脏的“B”超检查： 人耳只能对频率在16-2万赫兹范围内的声波有感觉，2万赫兹范围以上的声波就无法听到，我们把频率在2万赫兹以上范围的声波叫做超声波。 超声波可以穿透物体，并且产生回声。遇到密度不同的物质，就会产生不同的回声。人们通过仪器将这些回声收集起来并显示在屏幕上，显示出相关的实物图像来，就可以了解该物质的内部结构。利用这种原理，人们将超声波用于诊断和治疗人体疾病。并根据不同的实际需要，人们制造出了A、B、C、F等超 声波诊断仪器，其中的B型超声显像是最常用的一个种类。 正常的肝实质回声图像呈细小光点，分布均匀。除毛细血管和毛细肝管外，一般的肝内血管和肝管均能显示出来。急性肝炎的“B”超主要表现为：肝脏体积增大、形态饱满、回声图像增粗、增密；慢性肝炎“B”超主要表现为：肝脏体积增大或正常，肝实质回声增粗、增强，肝内静脉和胆管系统轻度紊乱，以及胆囊壁增厚、毛糙，脾脏轻度增大等。 典型的肝硬化B超检查结果是肝脏体积缩小、形态不规则、表面不平滑、包膜增厚、实质回声光点增粗、分布不均匀、有时还可以见到低回声结节。 肝硬化B超图像显示门静脉系统扩张，肝内小血管显示不清晰，脾脏中度或重度肿大等。B超对肝癌、肝囊肿、肝腹水、肝外梗阻性黄疸、以及中晚期肝硬化都有重要的诊断价值。 另外，B超还可以根据肝脏回声是否衰减，来判断肝脏密度的高低。并可以根据肝脏回声衰减的程度，来协助医生判断脂肪肝的轻重。脂肪肝的形态改变特点，就是肝脏密度较低。 二、肝脏的CT和核磁共振检查： CT是英文的缩写，原意为电子计算机X线断层扫描。CT的工作原理是集中一定量的X射线对人体某一部位进行扫描，再用接受器接受透过人体的X射线。然后通过仪器将这些射线转变为电信号，交由计算机处理形成图像。 一定量的X射线对人体某一切面进行扫面时，由于这一层面上的人体组织密度存在差异，因而同一层面上的组织对X线的吸收量程度就存在差异，依据X线透过人体时的衰减系数就可以获取这一层面上人体结构信息。也就是利用人体不同密度的组织吸收X线的多少所显示出的信号强弱，经过计算机处理后就可以显示出这一断层上的人体切面图。 实际应用中，一般都是每隔1厘米断层扫描一次。成年人的正常肝脏共扫描8-10层，就可以将整个肝脏全部扫描完毕。如果有肝肿大或肝外胆管病变时，则需要扫描12-14层。 肝脏的CT图像与一般的解剖图有所不同，它是人体的横断面图像。正常的肝脏CT图像轮廓清晰、光滑、密度比较均匀。肝内常可看到树枝状或小圆形低密度影像，这些都是正常的血管影。 急慢性肝炎在CT图像上，除可见到脾脏肿大外，无其它特殊改变。肝硬化早期可看到肝实质呈均匀一致的密度减低，肝脏轻度增大。典型肝硬化可见肝脏变形，轮廓不规则，呈结节状，还可看到脾脏肿大、腹水、门静脉扩张等其它合并症。 CT扫描能同时观察到其它相邻脏器的情况，对肝肿瘤等占位性病变确诊率可达80%以上。但CT是断层扫描，一般都是每隔1厘米扫描一层，因而小于1个厘米的病变比较容易被遗漏。而“B”超可以随意对肝脏任何一个切面进行探测，但CT的图像分辨率要比“B”超高。 因此，CT扫描对肝内占位性病变，原发性和转移性肿瘤的生长方式、形态轮廓、出血坏死及血流运行情况都可以显示出来，同时还可以了解胆、胰、肾等邻近脏器的情况。 核磁共振是利用原子核中的质子，能够在磁场内产生共振这一原理而产生影像的。不同密度的人体组织，所对应的原子密度也是不一样的。因而在磁场的作用下，不同密度的人体组织，发生运动的质子密度也就不一样。 与CT成像原理一样，核磁共振也是利用人体密度的差异，收集到相应的质子运动信号，经过计算机处理后形成图像。但核磁共振检查，具有无创伤、无放射性。另外，核磁共振扫描还具有空间分辨率高，并可同时对人体做任何方向的体层扫描等特点。 三、肝脏穿刺活组织检查： 肝脏穿刺活组织检查，是用一个空心针经皮肤对肝脏进行穿刺，取出一小块肝脏活体组织，然后在显微镜下进行观察，以检查肝组织的形态是否发生了改变，发生了什么性质的改变，是恶性改变还是良性改变等等。目前肝穿刺主要是在“B”超引导下，对肝脏组织进行针对性穿刺，降低了肝穿